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标题: 脑室内积血 [打印本页]

作者: beabirdman 时间: 2009-4-8 14:54
标题: 脑室内积血
病人是这样的，片子下次发过来，患者，女性，46y，因突发神志不清3小时入院，CT示：脑室内积血，侧脑室，第三脑室，第四脑室成铸型，从片子上来说，左侧侧脑室积血较多，应该是左侧脑室的出血流向其他脑室的，但是到底是什么原因可能有待于进一步检查，当时就考虑从右侧额角穿刺外引流，手术顺利，术后第二天患者神志转清，引流通畅，但引流量不多，每天在170－200ml，术后第四天患者头痛明显，予以对症处理，维持时间很短，整天都痛的大哭，目前术后弟6天，多次复查CT提示（基本相仿）：右侧引流管脑室积血消失，但是左侧脑室内仍然有积血，成铸型（几次基本一致）三脑室，四脑室仍然有铸型积血，脑室系统无梗阻表象，未见明显增大，目前患者和正常人差不多，就是整天痛的哭爹喊娘，如下问题请教：
1，疼痛原因，积血**？？仅仅是这个吗？？我问的是主要原因！
2，右侧脑室穿刺是否为妥，当时左侧侧脑室积血较多，从片子上来看应该是左侧脑室的出血流向其他脑室的，考虑左侧脑室内有病变的，当时是不是应该选择左侧？？？？
3，术后是否要行尿激酶冲洗，如何操作，剂量如何？？
不胜感激，在线等待！！！！

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-4-10 23:09 编辑 ]

作者: beabirdman 时间: 2009-4-8 15:03
补充：解痉药在用！

作者: sharp1900b 时间: 2009-4-8 17:22
个人的经验如下1，这种情况最好是行双侧脑室引流，左侧引流的目的是针对出血，右侧引流的目的是针对继发的脑积水。2，引流管置入后，从左侧引流管注入尿激酶，我在临床是用的量一般都比较大，一般在2万到4万单位/次，用5毫升的NS稀释，每日用3次，注入后夹闭双侧引流管3小时后放开（同事都认为我用的量太大，但我的经验是用少了效果不明显，反正到现在为止，还没有碰到过继发出血的:titter: ，我同时一般都用5000到1万单位/次），一般10天左右脑室系统可以畅通没有问题。3，治疗除了常规用药外，尼莫地平常规应用。4，记得交代病情，患者有突然病情加重的可能，我碰到过一个中年人，查房的时候还和我开玩笑，我一出病房，患者突然就呼吸停止了，后来考虑是脑干梗死的原因。所以碰到闹市出血的病人，只要患者不顺利出院，就永远会有病情恶化的可能，跟家属交代的时候，话不要说的太满。

作者: sharp1900b 时间: 2009-4-8 17:31
楼主，你现在也可以应用尿激酶，病人病情基本稳定，你可以用5000到1万单位用5ML的NS稀释，注入引流管后夹闭3小时放开，间隔6小时一次，另外给你一点个人的小经验，就是引流管的位置不要太低了，距脑室平面在27或者28CM最好，太低了，脑脊液对3脑室和4脑室的重力冲刷作用就小。另外，建议你行腰大池引流。

作者: cqjiangming 时间: 2009-4-8 19:52
一般说来,这种病人一定要行双侧脑室引流，左侧引流的目的是针对出血，右侧引流的目的是针对继发的脑积水,万一一侧脑室不通,还有另外一侧.其次建议找脑室出血原因,建议CTA检查.MRI

作者: 大脑后动脉 时间: 2009-4-8 22:17
赞同各位观点，应尽早行DSA检查

作者: beabirdman 时间: 2009-4-10 14:49
谢谢各位！！！希望更多的人能参与1！！

作者: beabirdman 时间: 2009-4-10 15:07
大家一起讨论一下，我这个病人头痛的厉害，原因我分析了一下，主要是颅内压太低，我夹管后，病人头痛减轻明显，呵呵，这种情况我还是第一次遇到，可能和个体差异性有关把，
说不定这个病人基础压力就很好，！！！！个人愚见！！

作者: 中年再漂 时间: 2009-5-30 22:30
谢谢，学习了

作者: 徐清 时间: 2009-5-31 22:19
行脑室引流术，术后行尿激酶溶解术，但效果不好

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