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标题: 低氧为什么心律不快 [打印本页]

作者: hulong00 时间: 2009-4-1 20:26
标题: 低氧为什么心律不快
我有个病人，他的氧分压才51mmHg,但是心律才70次左右，人神智也是清醒的。这是为什么啊？为什么心律不快啊

作者: zhyq810914 时间: 2009-4-1 21:22
我考虑有以下几种原因：1、氧分压值是不是在血气中获得？如是的话要排除抽到动静脉混血，而实际的动脉血氧分压在80mmHg以上2、氧分压分三度：80-60mmHg是轻度缺氧，40-60mmHg是中度缺氧，40mmHg以下是重度缺氧，此病人为中度缺氧，而此时SpO2有可能还接近90%或以上，缺氧心律加快是通气增加后肺膨胀对肺牵张感受器的**，反射性抑制迷走神经对心脏的效应，对于肺部有疾患而长期缺氧耐受的病人心律完全可以在正常范围。3、此外，此病人有没有使用一些药物，如beta受体阻滞剂、***、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等.4、此病人有没有合并心律失常，如房室传导阻滞、窦房阻滞、窦性静止、SSS。而且氧分压51mmHg清醒的病人很多，不知楼主为什么为此感到惊讶！呵呵！

[ 本帖最后由 zhyq810914 于 2009-4-1 21:26 编辑 ]

作者: hulong00 时间: 2009-4-1 21:38
反复查血气是这样的，血氧饱和度87%左右，这是个上机的病人，呼吸深快，频率28-30次，潮气量650到800ml，缺氧引起呼吸深快，但是为啥心律就70次啊，没有合并心律失常。也没有合用影响心律的药！

作者: zhyq810914 时间: 2009-4-1 21:49
你用的是无创吧？这病人的基础病是什么?1、查过甲功没，有没有甲减2、心肌损害（感染中毒性？）3、长期耐受

[ 本帖最后由 zhyq810914 于 2009-4-1 21:54 编辑 ]

作者: hulong00 时间: 2009-4-1 22:04
这个病人是个老年男性，急诊来的，来的时候血气示：氧分压：47mmHg，二氧化碳分压：34mmHg，血氧饱和度：74%，提示换气功能的问题，予机械通气，SIMV+PSV，PEEP11，氧浓度60%，吸气压力12，频率14次，吸呼比：1：1.5，呼气呼气出发灵敏度12%，但是氧分压就是起不来，就50左右，血氧饱和度86%左右，没有查甲功，你说甲减可以引起心律减慢，这倒是疏忽呢，胸片示双下肺有斑片样渗出，血象白细胞偏高，就是不知道怎么提高氧分压，和为什么呼吸深快但是心律不快？

作者: zhyq810914 时间: 2009-4-2 00:25
结合病史，我考虑诊断：重症肺炎并1型呼吸衰竭，但肿瘤、霉菌感染病变并发**S或肺间质疾病不能排除，l但患者病情不允许而不能进一步行胸部CT明确。建议：1、积极抗感染：选用广谱抗生素，要重视痰细菌、真菌培养（使用一次性痰培养器），特别有无产ESBLs、Ampc、金属酶耐药菌及霉菌感染。毕竟感染控制后，换气功能得以改善。2、因病人血氧上不去，要注意排除呼吸机并发症如气胸、气管插管是否位置正确、管道漏气、痰枷形成等。3、调整呼吸机模式或参数：为什么不偿试其它模式呢？且你可以把吸气压调到15cmH2O，PEEP下调到8cmH2O,氧浓度上调。

[ 本帖最后由 zhyq810914 于 2009-4-2 00:27 编辑 ]

作者: hulong00 时间: 2009-4-2 17:56
感谢你的恢复！！很收启发

作者: 清水无鱼 时间: 2009-4-2 18:09
病人血压高不高，血压高的心律不一定快啊！还有病人的其他一些情况啊！心律受多方面的影响。没有用药的正常生理情况下，心律主要受血压，情绪，血O2分压神经因素等影响，其中血压影响最大。还有病人的其他情况啊!!!!!!!!!!

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