失语症 - 爱爱医医学论坛

失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。
患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍．却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。
　　  失语症与构音障碍有着本质的不同，后者是由于发音器官神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不拇调所致。构音障碍是一种纯言语障碍，即口语的语音障碍．患者具有语言交流所必备的语言形成及接受的能力，仅在言语形成阶段不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清、声音、音调及语速异常。患者对言语的理解正常，并保留文字理解(阅读)和表达(书写)能力，可通过文字进行交流。可见于肌肉疾病如肌营养不良症、重症肌无力等．以及上、下运动神经元病变所致的球麻痹和面、舌瘫，小脑病变及运动障碍性疾病如p'arkinson病。
　　  【分类】目前国内常用的失语症分类
l外侧裂周围失语综合征：病灶都在外侧裂周区，共同特点是均有复述障碍
　　  (1)BrocB失语
　　  (2)Wernicke失语
　　  (3)传导性失语
2经皮质性失语，又称分水岭区失语综合：病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留
　　  (1)经皮质运动性失]
　　  (2)经皮质感觉性失语
　　  (3)经皮质混台性失语
3完全性先语
4命名性失语
5皮层下失语综合征
　　  (1)丘脑性失语
2)底节性失语【临床特点】语言交流的基本形式是昕、说(口语理解及表达)、读、写(文字理解及表6一达)，口语表达又包括自发谈话、复述和命名。大脑病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写等六个基本方面的障碍。由于病因及病变部位不同，所出现的失语症类型则不同，常以一种语言障碍为主，同时伴有不同程度的其他语言功能受损，亦可表现为全部语言功能均受损，还可伴有失用、失认或肢瘫等。
　　  (1)Bvo~m失语：以往称为运动性失语等。临床特点以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，每分钟讲话字散常少于50个，表现讲话费力．发音、语调障碍，找词困难，由于语量少．仅限于实质词且缺乏语法结构而呈特征性的电报式语言；口语理解相对好。对有语法词及秩序词的句子理解困难。如分不清“狗比马大和马比狗大”有何差异；复逑、命名、阅读及书写均不同程度受损。病变累及优势半球Broca区(额下回后部)，还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶的损害。
　　  (2)Wemieke失语：口语理解严重障碍为其突出特点，故以往称为感觉性失语。患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常，即所谓流利型口语；患者滔滔不绝地说，但因较多的错语(多为语义错语如将“帽子”说成是“袜子”)或不易被人理解的新语且缺乏实质词而表现为空话连篇，难以理解，答非所问；患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。病变位于优势半球Wernicke区(蹶上回后部)。
　　  (3)传导性失语：复述不成比例受损为其最大特点。患者口语清晰，能自发讲出语义完整、语法结构正常的句子，且昕理解正常，但患者不能复述出在自发谈话时较易说出的词或旬子或以错语复述，多为语音错语(如将“铅笔”说成“先北”)，自发谈话常因找词困难并有较多的语音错语出现犹豫、中断。命名及朗读中出现明显的语音错语，伴不同程度的书写障碍。病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维.
　　  (4)经皮质性失语：其特点是复述较其它语言功能好，甚至是不成比例地好。因病变部位不同，临床表现亦不同，可分为经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语，临床特点如表2．3所示。
　　  (5)命名性失语是以命名不能为主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以只描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语和空话较多。与Weraicke失语不同的是患者言语理解及复述正常或近于正常，病灶多在优势半球颞中回后部或瓢枕交界区.
　　  f6)完全性失语：又称混合性失语，其点为所有语言功能均有明显障碍。口语表达障碍明显．起初甚至表现为哑，多表现为刻板性语言(只能发出无意义的吗、吧、哒等声音)；听理船、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。患者可逐渐学会通过非语盲形式，如结**境、表情、手势、姿势、语调变化等进行交流。多见于优势侧大脑半球较大范围的病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。表2．3经皮质运动性失语(TcMA)、经皮质感觉性失语(TcsA)
　　  经皮质混合性失语(MTA)的鉴别要点
　　  (7)皮质下失语：传统观念认为，失语只能是由大脑皮质语言区损害引起
后证实，局限于优势侧皮质下结构(如丘脑及基底节)病变也可产生失语，目前对皮质下失语尚存争议，有人认为皮质下结构参与了语言的实质性过程．也有人认为皮质下结构病变影响了皮质语言中枢的血供及代谢从而产生失语。皮质下病变产生的失语较皮质病变少见，症状常不典型，但仔细观察仍可发现其特点，如丘脑性失语表现为音量小、语调低、表情淡漠、不主动讲话，且有找词困难，可伴错语；底节性失语则可表现为自发性言语受限，且音量小．语调低。