32. 左甲状腺肿块
术前诊断:左甲状腺肿块,腺瘤?恶变待排
left thyroid masses, adenoma?malignant change need to roul out
术后诊断:左甲状腺肿块, 甲状腺腺瘤 left thyroid masses, left thyroid adenoma
手术方式:左侧甲状腺腺叶大部切除 术中冰冻 subtotal lobectomy of the left thyroid
麻醉方式:插管全麻加颈丛麻醉 General anesthesia and block of cervical plexus
术中所见:术中见左甲状腺腺叶内1cm*1cm大小肿块,实性,质地硬,边界尚清.。周围未
见肿大淋巴结。
手术经过:
1. 气插全麻,取仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,两侧置沙袋固定,常规消毒铺巾。
2. 在胸骨切迹上一横指处,顺皮纹方向作领式横切口,两端达胸锁乳突肌外侧缘,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层,在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹,充分显露颈深筋膜外层。
3. 提起正中线两侧的筋膜,切开颈白线直达甲状腺包膜,沿正中线剪开,上至甲状软骨,下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘。
4. 分离结扎切断甲状腺中静脉,将腺叶向内侧提起,沿外侧缘向下游离甲状腺下极。
5. 在甲状腺峡部后方,气管前方置两把血管钳,在其间将峡部切断并结扎。
6. 将腺叶向外上牵开,显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉,在甲状腺背面结扎切断血管,近端双重结扎,避免损伤喉返神经。分离腺叶与后方包膜间粘连,游离甲状腺下级。
7. 于近环甲关节处保留腺体侧叶后面下三分**的甲状腺后包膜和腺体,仅留小片遮盖喉返神经及甲状旁腺的组织,在预定切线上钳夹切断腺组织,移除标本立即送冰冻。
8. 冲洗创面,确切止血。等冰冻回报示“甲状腺腺瘤”后逐层缝合切口,采用皮内缝合法。
9. 手术经过顺利,术中出血约30ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
33. 甲状腺肿块
术后诊断:甲状腺肿块,腺瘤?结节性甲状腺肿?恶变待排
thyroid masses, adenoma?nodula thyroid?malignant change need to roul out
手术方式:右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术
lobectomy of the right thyroid and subtotal lobectomy of the left thyroid
麻醉方式:插管全麻 General anesthesia
术中所见:术中见甲状腺峡部2cm*2cm及2.5cm*2.5cm大小肿块,实性,质地硬,边界尚清。右侧甲状腺向右推移,未及明显肿块。周围未见肿大淋巴结。
手术经过:
1. 气插全麻,取仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,两侧置沙袋固定,常规消毒铺巾。
2. 在胸骨切迹上两横指处,顺皮纹方向作领式横切口,两端达胸锁乳突肌外侧缘,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层,在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹,充分显露颈深筋膜外层。
3. 切开颈白线直达甲状腺包膜,沿正中线剪开,上至甲状软骨,下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘,因右侧甲状腺腺叶被肿块推移,位置较深,故切断右侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,以充分显露甲状腺右叶。
4. 切断甲状腺中静脉,将腺叶向内侧提起,沿外侧缘向上游离甲状腺上极,分离出甲状腺上动、静脉,靠近甲状腺切断血管,避免损伤喉上神经外支,近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开,显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉,切断血管,近端双重结扎,避免损伤喉返神经。
5. 将甲状腺右侧叶向左方牵开,显露峡部,钝性分离峡部和气管前间隙,继续分离左侧甲状腺,将腺叶向上牵开,显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉,切断血管,近端双重结扎,避免损伤喉返神经。分离腺叶与后方包膜间粘连,游离甲状腺下级。切断甲状腺中静脉。距上极约2cm处切断左侧腺叶,残端缝扎止血。移去标本。
6. 冲洗创面,确切止血,置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口,采用皮内缝合法。
7. 手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
34. 甲状腺峡部肿块 masses of isthmus of thyroid
术后诊断:甲状腺峡部肿块 masses of isthmus of thyoid
手术方式:甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术,术中冰冻
resection of the isthmus and part of the right side of the thyroid , intraoperative biopsy.
麻醉方式:插管全麻 general anesthesia
术中所见:术中见甲状腺峡部偏左侧直径约1.0cm囊实性肿块,偏右侧可见直径约0.4cm囊实性肿块,周围未见肿大淋巴结。
手术经过:
1. 气插全麻,取仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,两侧置沙袋固定,常规消毒铺巾。
2. 在胸骨切迹上两横指处,顺皮纹方向作领式横切口,两端达胸锁乳突肌外侧缘,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层,在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹,充分显露颈深筋膜外层。
3. 结扎颈前静脉上、下端,切开颈白线直达甲状腺包膜,沿正中线剪开,上至甲状软骨,下达胸骨切迹。显露甲状腺峡部。如术中所见,决定行甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术。
4. 切断甲状腺中静脉,钝性分离峡部和气管前间隙,在甲状腺左侧肿块外侧0.5cm处切断甲状腺,将峡部向右侧提起,分离甲状腺峡部,在右侧肿块外侧约0.5cm处切断甲状腺右叶。双侧甲状腺残端缝扎止血,标本送冰冻。
5. 手术野彻底止血,冰冻报告为结节性肿,清点器械无误后逐层关闭切口。
6. 手术经过顺利,术中出血约20ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。