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标题: 不同时间首次使用甘露醇对颅内血肿的影响 [打印本页]

作者: 冰雨201 时间: 2009-3-6 23:43
标题: 不同时间首次使用甘露醇对颅内血肿的影响
甘露醇是一种六碳糖醇, 静脉注射后不易从毛细血管透入组织, 因而使血浆渗透压迅速提高, 引起组织间液水分向血浆转移产生脱水作用。因此, 甘露醇只对存在血脑屏障的正常脑组织起脱水作用。脑出血后, 病损部位血脑屏障破坏, 加之病后患者凝血功能减退[1] , 血管损伤出血不易停止, 如过早使用甘露醇, 它即会自血管破损处进入颅内血肿, 导致渗透压增高, 血肿内血浆及组织间液的聚集增加, 脑出血量增加, 血肿进一步扩大。这一现象我们称之为甘露醇的“反渗透”现象。颅内出血后, 病灶周围脑组织的弹性阻力和因颅内血肿或脑水肿而增高的颅内压均对损伤血管产生压迫止血作用, 有利于血小板粘附于血管内膜下形成血栓, 使出血停止。若在止血过程完成之前减弱或解除上述因素, 就可能延长止血过程, 使出血量增加。例如: 颅脑损伤时造成了颅内多处血管的损伤, 但一处血肿的占位效应阻止了另一处损伤血管的出血,
当手术清除血肿, 降低了占位效应, 解除对另一处损伤血管的压迫作用后, 另一处损伤血管就会发生再出血[2] 。而且甘露醇在降低颅内压的同时也扩大了血容量, 降低了血液粘稠度, 并暂时增加脑血流量。实验研究发现, 给予动物静脉注射1g.kg 体重甘露醇后10 分钟, 脑血流粘滞度降低23%, 75 分钟脑血流速度加快10% , 同时脑动脉扩张12% [3] 。另外, 甘露醇的脱水作用还能降低脑组织的弹性阻力。以上因素均对止血过程产生不利影响。因此, 当损伤血管尚未形成牢固的止血栓, 完成止血过程时, 甘露醇的使用会使止血过程延长, 出血量增加.建议对于中小量出血的患者在发病8小时后开始使用甘露醇.

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-3-7 11:57 编辑 ]

作者: lcy0476 时间: 2009-3-11 11:03
很好,反渗透这个说法真好,但是不知道你这东西的出处是什么地方,"建议对于中小量出血的患者在发病8小时后开始使用甘露醇."能不能在临床上应用??????????????

作者: 冰雨201 时间: 2009-3-11 20:15
这帖子是我们科主任，科内学习的讲稿！

作者: 0737yyzl 时间: 2009-3-11 21:17
十个教授九本书，各有各的道理！楼主的观点有几年的历史了。

作者: 森林丛 时间: 2009-4-7 09:21
"建议对于中小量出血的患者在发病8小时后开始使用甘露醇."请问这个有依据吗？出处在那？能把相关的文献附上吗
谢谢

作者: xl193 时间: 2009-4-8 00:16
对于中小量出血的患者在发病8小时后开始使用甘露醇."
这点绝对正确，我们每次下医嘱都在甘露醇后面加了注明8小时后输
因为早期颅内压高，有压迫继续出血的作用，早期减压可能导致出血继续增加

作者: xy45 时间: 2009-4-8 23:39
不能单纯看出血量中还是小，
还要考虑病人的意识状态，
颅内压的水平，
中线结构是否居中，
脑干受压情况综合考虑，情况允许可先使用速尿脱水。
尽量延迟使用甘露醇的时间8小时后最好，1是反渗透，2是一定的脑压可起到压迫止血的效果。

作者: qcdz 时间: 2009-4-10 13:00
我们对中小量出血，一般在24小时后使用。

作者: wwwwmmmm1975 时间: 2009-4-15 08:59
甘露醇只对存在血脑屏障的正常脑组织起脱水作用。脑出血后, 病损部位血脑屏障破坏, ?
问下：没有损坏的部位脱水后，是否会减轻病损部位的压力呢？很简单的问题吧，用甘露醇是作用整体脑组织的，而非专用于病损位置？？？？

作者: 一切为了分数 时间: 2010-6-3 19:42
4~6小时内一般不用

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