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标题: 低血钾的补钾治疗 [打印本页]

作者: xuww123 时间: 2009-3-4 20:12
标题: 低血钾的补钾治疗
低钾血症是临床常见病症。在各种版本的教科书中，无论是病理生理还是，内科学、外科学，均有有关低钾血症的内容。
但看似简单的问题，仍常常困扰着初入临床的医生。
面对低钾血症，终其根本，就是“查漏补缺”。

低钾血症的常见原因，见下面的图表。（虽然是英文，但不难）
低钾血症的原因有血清相对缺钾和体内绝对缺钾。
相对缺钾常见于：周期性低钾麻痹，碱中毒，输入大剂量胰岛素和葡萄糖，纠正过高血糖。
绝对低钾常见于：各种愿意导致的摄入不足（有时，抑郁、口腔溃疡甚至牙痛都可导致患者进食减少而产生低钾血症）；通过尿液，腹泻液，引流液的丢失。血液净化治疗置换液配比不当。患者服用药物（如复方加压零号，寿比山，通便药等）

切记，查漏比补钾更重要。

正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时。

准备补钾前的常识：
一：临床常用的制剂有氯化钾，磷酸钾，碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用，口服氯化钾吸收慢，相对安全。

应熟记1.5g氯化钾含20mmol钾，1g枸橼酸钾含9mmoli钾！

二：一日补钾总量：正常人一日摄钾量为50－150mmol，粪钾不足10mmol，尿钾50－140mmol/24h。
尿钾适应摄钾量：多吃多排，少吃少排，无钾饮食经7－14日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过20mmol/24h。
禁食补液者一日宜补充40－80mmol氯化钾（15％氯化钾20－40ml）严重缺钾或严重低血钾者，全天补钾的上限，过去定为150mmol，现在改为一般不超过200mmol。

三：静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度：
静脉滴注钾速度过快，细胞内、外来不及平衡，因此，可能在短期内达到血钾7－8mmol/l时，这是虽然机体仍然缺钾，但仍可能导致致死性心律失常。因此，补钾的速度不能大于20mEq/h。

为避免血管疼痛和静脉炎
最高允许钾浓度40mmol/l（即15％氯化钾10ml溶于500ml液体中）。实际上，由于血管**和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。

一般深静脉置管允许60mmol/l（即15％氯化钾15ml溶于50ml液体中），在病情危机时，我也曾经使用静脉泵输入15％氯化钾。

静脉滴注速度不宜超过10－20mmol/h，宁慢勿快，避免致死性高钾血症！
特殊情况滴速可达20－40mmol/l！

在ICU环境下，有持续的心电监护，静脉泵，24小时不间断医护人员，可以每2－4小时测量血钾，这样可以减少补高浓度氯化钾的危险！

教科书的补钾注意事项：
1：肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全！钾主要通过肾脏排泄，如肾脏功能损害，补钾慎用，应定时复查血清钾，并进行心电监护！特别强调，要看患者的尿量是不是由于药物作用，比如利尿剂，或者脱水药物。

2：伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！
低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！但是要注意，低钾血症时，静脉使用钙剂，可能加重心肌抑制。

3：静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重，特别是洋地黄化的病人！

4、不要忘了查血气。酸碱紊乱时，补钾很容易矫枉失衡。

难治性低血钾的治疗连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。
处理措施：
1：适量补镁
2：发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。
3：发现和治疗肾失钾的原因
4：停用利尿剂，治疗吐泻
5：可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防止高血钾。
6：细胞内缺钾严重加大补钾力度！
7、如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左右。
8、周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致命性心律失常。如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。

个人的独门秘传：
1、门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。
2、在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。加大排钠保钾力度。对于水钠潴留的患者尤其适用。
3、大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。我的经验，5%GS补钾也是可行的。
4、口服，静脉同时进行。黎介寿院士倡导的营养治疗的“肠道中心”法则，当然也包括补充电解质。
5、呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。
6、糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。
7、人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以加入氯化钾进行补钾。
8、先补钾，后纠正酸碱时候。有的时候，我宁可患者酸一些，pH7.30-7.35即可。轻度酸中毒有利于血管扩张，改善微循环。一般临床上，宁酸勿碱。
9、我经常用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。但用于外周静脉补钾时，会超过浓度限度，请酌情参考。
10、低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动过速。
11、补钾同时要改善氧合。需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-K ATP酶，是一个耗能，耗氧的过程。
12、要注意区分血清钾和血浆钾。（动脉血气离子分析与急诊生化检验之间的区别）
13、标本溶血，会产生假性高血钾或血钾正常假象。要注意乳酸脱氢酶的变化，观察是否溶血。
14、肾功能不全患者，以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。
15、大量放腹水、胸水后，要注意补

作者: 夜昙花 时间: 2009-3-5 00:06
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享!!!

作者: liyueqqq 时间: 2009-3-8 10:40
标题: 低血钾的补钾治疗
狂顶你

作者: kenwen 时间: 2009-3-8 12:49
标题: 低血钾的补钾治疗
不错

作者: 非常道人 时间: 2009-3-11 20:58
标题: 低血钾的补钾治疗
:) 好东西 ····

作者: licl 时间: 2009-3-11 23:03
标题: 低血钾的补钾治疗
好东东收藏了

作者: peacevillage 时间: 2009-3-13 12:29
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢！

作者: cunyerenjia 时间: 2009-3-28 01:59
标题: 低血钾的补钾治疗
不错，谢谢！

作者: zhutta 时间: 2009-3-28 11:14
标题: 低血钾的补钾治疗
先回再看

作者: 长安老军医 时间: 2009-3-29 10:45
标题: 低血钾的补钾治疗
好东西,谢谢呀!:P :P

作者: doctor刘 时间: 2009-3-29 17:25
标题: 低血钾的补钾治疗
????
低钾血症的常见原因，见下面的图表。（虽然是英文，但不难）

作者: mrzxing 时间: 2009-3-29 19:26
标题: 低血钾的补钾治疗
:) 谢谢分享学习了

作者: la9730230 时间: 2009-3-29 19:57
标题: 低血钾的补钾治疗
好东西.学习了

作者: zhctcm 时间: 2009-3-30 13:56
标题: 低血钾的补钾治疗
不错
谢谢分享

作者: 870106781 时间: 2009-4-2 21:28
标题: 低血钾的补钾治疗
好东西，学习了。

作者: liqun126 时间: 2009-4-2 21:57
标题: 低血钾的补钾治疗
:handshake 谢谢楼主，学习后明白很多

作者: jwj4653080 时间: 2009-4-5 22:35
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢，讲得很全面

作者: 天山云杉 时间: 2009-4-6 12:51
标题: 低血钾的补钾治疗
学习了！！！！！！！！

作者: 仁医易 时间: 2009-4-8 01:59
标题: 低血钾的补钾治疗
严重低钾，在ICU监护环境下，我们用过5%氯化钾静脉泵入10-15ml/h,但要动态检测血钾

作者: diguozhufe 时间: 2009-4-8 19:43
标题: 低血钾的补钾治疗
好好好，精彩

作者: lwzwyl 时间: 2009-4-12 20:57
标题: 低血钾的补钾治疗
不错

作者: hzrmyyzwd 时间: 2009-4-12 23:06
标题: 低血钾的补钾治疗
:handshake 很有用,好东西.谢谢

作者: 王大龙虾 时间: 2009-4-12 23:48
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢，学习了

作者: loveseafish 时间: 2009-4-13 00:09
标题: 低血钾的补钾治疗
很有用,好东西.谢谢:victory:

作者: 痕迹考验 时间: 2009-4-13 08:23
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享

作者: plwknh 时间: 2009-4-15 22:19
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢提供，下载学习了。

作者: lwm1990 时间: 2009-4-16 21:28
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢，学习了

作者: doctorko 时间: 2009-4-17 17:18
标题: 低血钾的补钾治疗
好东西啊！

作者: 王东东 时间: 2009-4-17 19:33
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢

作者: skydr 时间: 2009-4-18 16:17
标题: 低血钾的补钾治疗
好像不全面

作者: xiaoyang1908 时间: 2009-7-17 09:42
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢收藏了 :)

作者: 医林秀才 时间: 2009-7-21 00:00
标题: 低血钾的补钾治疗
太感谢你了

作者: mhw 时间: 2010-2-19 13:17
标题: 低血钾的补钾治疗
好东西.学习了

作者: lsramon 时间: 2010-2-19 23:34
标题: 低血钾的补钾治疗
先顶了再看。。。

作者: 捍卫健康 时间: 2010-2-20 19:05
标题: 低血钾的补钾治疗
LDH 是观察有无溶血的指标吗？

作者: 晓韩 时间: 2010-2-20 19:28
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享

作者: 阿李斯顿 时间: 2010-2-20 19:43
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享！！！

作者: zwxlxl123 时间: 2010-2-26 13:55
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享!!!

作者: sxwwd 时间: 2010-3-4 18:35
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢，写得很详细，谢谢分享

作者: vantox 时间: 2010-3-4 18:53
标题: 低血钾的补钾治疗
HAO TIE

作者: zhuling6213178 时间: 2010-3-5 15:46
标题: 低血钾的补钾治疗
很好。

作者: andy1087911 时间: 2010-3-6 13:59
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: tangmeisengogo 时间: 2010-3-6 16:53
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢啊好东东

作者: colca 时间: 2010-3-6 19:10
标题: 低血钾的补钾治疗
啊，，我发现个问题，楼主你们那的氯化钾是15％的吗？
我们这都是10％氯化钾。。。需要最后用的剂量差不多。

作者: 零度的夏天 时间: 2010-4-4 21:15
标题: 低血钾的补钾治疗
多谢分享！

作者: 王一瓶 时间: 2010-4-4 23:15
标题: 低血钾的补钾治疗
温故知新，在学习下，感谢

作者: kobecat 时间: 2010-4-4 23:27
标题: 低血钾的补钾治疗
血钾对人体很重要，不稳定很容易引起心律失常，其实还可以详细说说高钾血症的治疗，谢谢！

作者: icudc 时间: 2010-4-6 20:39
标题: 低血钾的补钾治疗
值得学习

作者: 济世江郎 时间: 2010-4-6 21:39
标题: 低血钾的补钾治疗
总结的很好，学习了，谢谢！

作者: ljb0208 时间: 2010-4-9 20:51
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢！

作者: chenkun888888 时间: 2010-4-10 11:47
标题: 低血钾的补钾治疗
顶你

作者: jindash2008 时间: 2010-4-11 15:50
标题: 低血钾的补钾治疗
谢啦，钾是液体疗法中必须注意的

作者: heshouwu1982 时间: 2010-4-11 21:23
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享

作者: 秦岭深处 时间: 2010-4-11 21:32
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享，医生当久了，还是有很多基础知识不清楚，惭愧！

作者: huwah 时间: 2010-4-12 14:17
标题: 低血钾的补钾治疗
学习了，谢谢

作者: zhwat 时间: 2010-4-18 20:11
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢楼主的分享

作者: slfyn0101 时间: 2010-4-18 22:27
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享！

作者: tao1121932580 时间: 2010-4-20 17:44
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享

作者: chjucheng 时间: 2010-5-1 17:06
标题: 低血钾的补钾治疗
是啊，外周静脉钾的浓度限制我们都懂，但是中心静脉补钾远远超过这个，严密监护确实救了很多病人，但好象教科书也没什么介绍，不知道大家有这方面的书籍吗？有介绍一下。

作者: 黑箱子 时间: 2010-5-2 23:33
标题: 低血钾的补钾治疗
学到了

作者: huangwenkong 时间: 2010-5-3 17:08
标题: 低血钾的补钾治疗
好东西,谢谢呀!:P :P

作者: 麒麟烈火 时间: 2010-5-13 16:35
标题: 低血钾的补钾治疗
补液是基础，应该掌握，多多学习

作者: zl7010 时间: 2010-5-16 21:14
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢

作者: zxb213 时间: 2010-5-17 11:46
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢分享了

作者: hyj000222 时间: 2010-5-17 12:17
标题: 低血钾的补钾治疗
不错太详细了，留着了。
谢谢斑竹。

作者: dzhoulong 时间: 2010-5-27 23:32
标题: 低血钾的补钾治疗
很好不错

作者: 林才经 时间: 2010-6-20 15:38
标题: 低血钾的补钾治疗
顶

作者: fclx120 时间: 2010-6-20 17:47
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢奉献，帮助很大

作者: whwkxm 时间: 2010-6-21 21:48
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢，学习中

作者: frend34 时间: 2010-6-25 14:52
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: haiyan8655 时间: 2011-11-21 12:30
标题: 低血钾的补钾治疗
很实用的帖子

作者: sdplcyxq501 时间: 2011-11-22 10:07
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢楼主提供，需要认真学习一下，另外我个人觉得，单位不是很统一，有些还需要经过计算，要是能统一一下单位，就好了！

作者: LY7961 时间: 2012-2-21 17:32
标题: 低血钾的补钾治疗
谢谢楼主，你是我们的偶像，希望以后又更多好贴上传，好让我们不断成长。

作者: happyhardheart4 时间: 2012-3-15 23:17
标题: 低血钾的补钾治疗
我们是看血气分析的结果不看静脉的不知道对否

作者: tang-yan-ping 时间: 2012-3-16 09:59
标题: 低血钾的补钾治疗
口服补钾有没有量的限制呢？

作者: zj1418063975 时间: 2015-3-24 20:00
学习了，谢谢分享

作者: Lenmonxuyu 时间: 2015-8-28 09:42
现在就用上了！低钾真的好难治！
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作者: wzpwylgk 时间: 2015-9-22 11:17
好，谢谢分享，受益匪浅

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