研究显示,进行CPR之后、决定生存与否的最重要因素是心脏的灌流压,心脏的灌流压是由连续的胸外按压产生;而人工呼吸却可能有害,原因是干扰了胸外按压,减少了静脉血回流心脏,且增加了胸内压。美国威斯康辛州的急救人员在电击除颤前后均进行胸外按压而不插管或者换气,与使用传统CPR相比,其生存率提高了300%。
Gordon A. Ewy回忆,西雅图的电话录音提醒了自己,当时急救人员正通过电话指导一位妇女进行CPR,那位妇女在听从指示操作CPR一段时间后,拿起电话询问:“为什么每次我压他的胸部他就张开眼睛,每次我停止胸外按压去吹气他就又继续昏睡?”真是一语惊醒梦中人,这位妇女在10分钟内就领悟到他们很长时间研究的成果:一旦停止胸外按压去做其他任何事情,包括人工呼吸,都会减少脑部血流。
在除颤效果不好的时期进行除颤也干扰了胸外按压的效果。在美国土桑市,急救人员抵达现场约需时7.5分钟,已经过了除颤的最佳时间;因此,遵照规范建议立即予以电击、并且连续3次电击不利,且在电击过程中会一再干扰胸外按压。
Gordon A. Ewy等开始并没有想到不间断胸外按压有这么多好处,他们只是认为,当有人目击心脏骤停时,会因为对口对口人工呼吸有顾虑,而不愿行CPR;当救难人员抵达时,为时已晚。当时他们的研究就发现,在心室颤动心脏停止的时候,仅用胸外按压的效果和标准的CPR一样,且远胜袖手旁观。
基于上述及其他的观察,Gordon A. Ewy等提出心脑复苏,以强调重在抢救脑部,这比标准的CPR更好。
猝死的主要原因是突发的心脏停止,因此CCR显然优于CPR,若CCR广为接受,对于有目击的院外心脏骤停患者,可以改善300%的神经功能正常的存活率,在急救人员抵达时有足堪电击的心脏节律,但是即便仅仅改善10%的存活率,仍有不可估量的效果。
● 述评
心脑复苏:心脏骤停救治的观念变革
▲ 美国加州大学急诊科 Daniel P. Davis
迄今为止,医学救治提供给心脏骤停者的获益虽然十分有限,但是随着我们对心脏骤停生理学认识的日益深入,心脑复苏概念应运而生。简言之,心脑复苏更为强调在心肺复苏过程中,在心脏除颤治疗前后通过持续胸外按压而非人工呼吸才可以获得改善患者心脑器官血流灌注的临床受益。