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标题: 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎治疗规范 [打印本页]

作者: 饿了吗 时间: 2009-1-11 19:58
标题: 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎治疗规范
一。概述：1本病主要病变发生在拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘，该二肌通过浅而狭窄，底面凹凸不平的骨纤维鞘管，当该二肌腱出骨纤维鞘后折成一定角度约105度
在拇指及腕关节活动时此折角更大，增加两者的摩擦，久之，局部发生炎性反应肌腱变粗，管壁变厚，产生疼痛症状。
   2农村妇女及长期从事手工操作者，常用拇指提持操作，使拇长展肌腱处于紧张状态，发病率高。
   3脯乳期，更年期此病更常见，特别是常抱小孩的妇女更易患此病
二。诊断标准：
   1桡骨茎突处压痛，疼痛随拇指外展，背伸活动而加剧，急性发作者痛剧并可向手及肩臂放射。
   2桡骨茎突处常轻度肿胀、有时可触及硬结，明显压痛
   3拇指曲收实验阳性，即将拇指屈曲内收包在掌心中，其余4指呈握拳状压住拇指，使腕关节主动或被动向尺侧倾斜，桡骨茎突处感剧痛。
   4本病需与腕舟骨骨折，腕关节扭伤，前臂交叉综合征相鉴别
三。本病阻滞、针刀治疗效果好。
四。治疗方法：
   1桡骨茎突注射阻滞法：患肢前臂中立位，拇指朝上，腕下尺侧置一软垫。使腕关节略偏尺侧，在第1掌骨基底部与桡骨茎突连线中点，使用5号细针进针使细针与腕关节呈30度角斜向近心方向，直达骨膜，再稍迟针，回吸后注入药液2-3ml若针尖刺入鞘内，注药阻力较小，注药后局部不隆起，药液可向拇指基底部流动，注射时对压痛及肿胀明显处应重点注射，必要时可在腱鞘管周围行浸润注射，注药后将腕部固定于背伸70度，桡倾15度，拇指对掌位1周，便患处充分休息，必要时可再重复上述治疗1-3次，评价：对大多数就诊者，注射治疗方法优于手术和其他疗法。
   2针刀治疗：①**：坐位或卧位，患者握拳立放于治疗床上，腕下垫枕
         ②定点：桡骨茎突最敏感的1-2个压痛点上
         ③针刀操作：刀口线与肢体纵轴（即与桡动脉平行），针刀与皮面垂直刺入浅表层腱鞘内，先行切开剥离，再行纵横剥离，病情严重者亦可刺穿肌腱，使刀锋接触骨面，倾斜刀身，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针刀。
         ④手法操作：上病人将患侧拇指握于4指之内，以握拳的姿势做腕过度尺侧屈曲动作，医生协助用力，反复2-3次，针刀必须对准桡骨茎突骨面，真正切开腕背侧韧带，而不能切在“鼻烟窝”内因窝内有桡动脉通过，在针刀剥离时勿损伤桡动脉和桡神经浅支，一般一次未痊愈，7天后再做一次，桡骨茎突的背内侧亦有桡神经浅支通过。
   3中药外用熏洗方：生川乌生草乌三棱莪术伸筋草透骨草川芎川断桂枝鸡血藤红花艾叶片姜黄五加皮海桐皮。

作者: 武二郎 时间: 2009-1-11 21:15
补充下：药液注射入鞘内后，可见拇长展肌和拇短伸肌肌腱呈蚓状隆起。效果较好。但由于解剖学上的变异,特别是在腕外侧伸肌腱骨性纤维鞘管内纤维间隔的存在，可阻止封闭药液的扩散,造成少数患者局部封闭疗效不佳,甚至失败。可以选择在桡骨茎突部的背侧面与腹侧面交界处进针，成功率更高。另注意不可注射到肌腱内。

作者: 国王555 时间: 2009-5-27 21:27
我要好好学习.

作者: lubo1014 时间: 2018-11-29 22:10
谢谢，我要好好学学。

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