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标题: 小儿腭裂手术术毕并发急性肺水肿 [打印本页]

作者: lizi02 时间: 2009-1-10 22:35
标题: 小儿腭裂手术术毕并发急性肺水肿
患者：女、5岁、15KG、腭裂（后2/3）修补术。相关的实验室检查和临床体检情况正常。术前药用阿托品0.1mg，鲁米那30mg
麻醉方式是插管全麻。诱导用ket90mg im睡后入手术室，以静安20mg，分太尼20ug,仙林1mg诱导，分太尼、静安和仙林术中维持，手术过程顺利，手术时间为4小时，术中输液250ml，尿300ml，分太尼50ug、静安280mg和仙林2mg，术毕已恢复呼吸，有力。有分必物，予地米3mg，多沙普仑15mg催醒，患者将醒，躁动，但是这时患者口腔涌出大量手术时的冲洗的生理盐水，因为担心误吸，不敢拔管，患者反应剧烈，很快出现双肺大量湿落音，气管导管有粉红色泡沫涌出，（这过程约一分钟），我立即予静安30mg镇静，地米5mg iv,速尿5mg iv，氨茶碱20mg iv慢，患者湿落音很快减轻，平稳，约20分钟湿落音完全消失。术后送icu检测，4小时后完全清醒拔管。
我想问问大家，小儿行腭裂（后2/3）修补术，术后分泌物多，能否催醒？催醒时能否使用多沙普仑？这台手术麻醉这样做是否正确？
谢谢大家！

作者: yang20060808 时间: 2009-1-13 15:43
1，对于全麻手术患者，催醒药我个人不喜欢用，也很少用，更愿意让其自然恢复。因，催醒药可引起心律、血压的较剧烈变化；而且患者突然醒来，也增加疼痛、尿管、气管导管等不适和不耐受，增加患者躁动及意外的可能。多沙普仑对于小儿是慎用，没说禁用。
2，对于插管全麻的患者，术后有分泌物不奇怪，在拔管前尽量吸引赶紧。如分泌物量较多，可多次吸引。
3，这时患者口腔涌出大量手术时的冲洗的生理盐水，可能术毕没有吸引赶紧，或冲洗液流入胃内；不知该气管插管是否有套囊？如没有，在自主呼吸时，不排除有进入气管或肺内的可能；并导致肺小支气管痉挛和肺水肿。
4，对于这例“因为担心误吸，不敢拔管，患者反应剧烈。。。。立即予静安30mg镇静，地米5mg iv,速尿5mg iv，氨茶碱”处理上是可以的。
5，患者5y，15kg，所需液体50ml/h，不知术前禁食禁饮多长时间，至少也有4～6h，如按4h计算，第一小时所需的液体是150ml，4h总所需液体150+50+50+50＝300ml，这还不包括术中出血、体液散失和尿量。总量250ml输入量少了些。当然如在术前有输入一定量的液体也可以。

作者: lizi02 时间: 2009-1-16 00:49
谢谢，又学到了

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