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标题: 一个奇怪的病 [打印本页]

作者: 仍是两手空 时间: 2009-1-10 10:46
标题: 一个奇怪的病
至今我仍不知道是什么病,希望各位同仁指点.
患者,男,56岁,于2006-10-3日步行来我室就诊,述昨晚帮忙准备喜事一晚未睡好,今感乏力,双下肢沉重.查体:T36 P65 R19次/分 BP85/60MMHG.神清,心肺腹四诊无异常.既往体健,无特殊病史,无药敏史.双足及踝部稍凹陷水肿.考虑为肾炎,给予0.9%生理盐水250ML+PG钠800万U,能量合剂500ML静滴.建议患者输液后到卫生院化验.
10-4  患者症状同前,但自感稍缓解,查体方面无太大变化,化验示WBC稍高,诊断为轻微肾炎.治疗同前.
10-5  患者今日感症状加重,见双下肢浮肿厉害,精神尚可.一个人步行来的.建议患者到上级医院就诊,患者坚持在我处治疗.查体T35.3 P?  R18次/分  BP0/0 心跳未闻及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音和哮鸣音,腹平软,无压痛.四肢冰冷,舌白淡.苔白薄.双手寸关尺无搏动.手足各静脉未见.
强烈要求患者到卫生院就诊,患者依然坚持在我处治疗.只好开付中药(人参10 附子2及部分回阳救逆,温阳利水的中药),嘱患者回家服后30分钟症状无缓解即到卫生院就诊.
10-6  患者家属要求我出诊,见患者平卧床上,神清,精神尚可.述乏力,双下肢沉重.余无不适.我没带工具,因为想要他去其他地方旧诊.只好脉诊,依然无脉.强烈建议家属送医院治疗.家属及患者均表示服药后,病情好象好些了.患者并起床活动给我看.经过反复的思想工作,患者于下午2点到卫生院就诊.3点转县人民医院.10-7日转市第一人民医药,10-10日,治疗无效死亡.
经询问家属,医院并未做出诊断,以双下肢浮肿待查为病名.
可各大医院都不曾查出病,应该所有检查都做过了.
最近忙着玩,今天来看看.不少人都提出了心跳,BP没还能步行到我室就诊,很奇怪!老实说我也觉得奇怪.他还一个人步行回家的..他的尿量我的病历上没记载,好象是和以前差不多.还记得他家属说市医院的专家说这种病有种化验可以诊断,但市内只有一家医院有,而且要几天时间才出结果.但病人家属没学医,不能说清楚.
月前又有个老年病人就觉得想吐,心跳,BP都没,经过动员不去卫生院.休息30分钟左右,心跳恢复,但弱,跳3停1.BP60/30MMHG.给吗叮林1片口服.回家休息.如今健在.

[ 本帖最后由仍是两手空于 2009-1-15 09:48 编辑 ]

作者: 695421992 时间: 2009-1-10 11:33
肾炎引起浮肿应从眼睑开始,并且忌盐.病人水肿首先出现在双下肢,首诊BP85/60MMHG脉压低,复诊BP0/0 心跳未闻及,本人考虑是心包积液

作者: 吴东东 时间: 2009-1-10 13:42
楼主明显的心脏有问题好几天了怎么不查查心脏

作者: 王东东 时间: 2009-1-10 15:40
尿量你怎么没说清楚了

作者: 王东东 时间: 2009-1-10 16:01
我刚把你说的这个病发到群里讨论了，他们说你的病历不完整不好分析70912310医师群欢迎你加入，把你说的这个病弄完整，我对这个病很好奇

作者: 方博 时间: 2009-1-10 19:58
考虑心包积液

作者: 舒巴坦 时间: 2009-1-10 20:57
心脏病变也可以引起浮肿，为何只考育肾病？

作者: ninggui07 时间: 2009-1-11 11:26
见双下肢浮肿厉害,精神尚可.一个人步行来的.建议患者到上级医院就诊,患者坚持在我处治疗.查体T35.3 P? R18次/分 BP0/0 心跳未闻及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音和哮鸣音,腹平软,无压痛.四肢冰冷,舌白淡.苔白薄.双手寸关尺无搏动.手足各静脉未见.
请大家注意--BP 0/0 心跳未闻及 --这样的病人还能--一个人步行来诊所--这可能吗?真的有那么牛逼的病人?我的鉴定是楼主所说的案例是不存在的除非那个病人是神仙但是这个世界有神仙吗?

作者: 韦一医生 时间: 2009-1-12 15:54
仅依靠这些就能作出明确诊断的不是医生是神仙,另外楼主的基本功要加强.病人无心跳无脉搏能走到你那儿,你不害怕吗?有没有注意他有没有影子啊?:D

作者: 864787568 时间: 2009-1-12 17:06
右心衰+肾炎+盐水+液体多=猝死
心肾超负荷工作还不死人啊！

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