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标题: 右小腿疼痛，活动性加重伴发烧两个月。 [打印本页]

作者: 海上龙卷风 时间: 2009-1-5 14:36
标题: 右小腿疼痛，活动性加重伴发烧两个月。
男，43岁，因右小腿疼痛，活动性加重伴发烧两个月入院。
      无明显诱因起病，体温波动在38-39摄氏度，当地医院诊为“右胫骨急性骨髓炎”，予青霉素、庆大霉素、先锋霉素等治疗无效，一个月前行右胫骨开窗引流术，仍不能缓解症状，体温反升至39以上，且出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难。食欲减退，嗜睡等，而转入院诊治。
      查体：T  38.7 摄氏度 P110 次/分 R24次/分  BP90/60mmHg,神情，反应迟钝，消瘦，气管右移，左侧胸廓饱满，语颤减弱，叩浊，呼吸音消失，右肺散在干、湿性啰音。心浊音界右移，心律110次/分，律整，无杂音，肝右肋下2厘米，剑下3.5厘米，光滑，质韧，无触痛，脾未触及，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿，右胫前见约10厘米手术瘢痕已愈合，杵状指，神经反射正常。
      辅助检查  hb  88  g/l    wbc 78.0X109 /L N 0.96 L0.04  PLT  110x109/L ESR  45mm/H 肝功能正常，SFB(-),R-GT(-),LDH1000U ,A/G=3.3/2.3  ，尿常规正常。
   还要完善哪些检查？
考虑什么疾病？
   怎么诊断？
   需要与哪些疾病鉴别？

作者: longhui520 时间: 2009-1-5 15:10
本人认为应该做个增强CT
考虑有肺癌的可能和白血病
应该做骨髓穿刺和排除肺癌的可能

作者: 海上龙卷风 时间: 2009-1-6 09:24
根据体征你会考虑有什麽问题？

作者: gchy73 时间: 2009-1-7 21:12
进一步检查，肺部有无站位。右小腿是否与结核有关系。

作者: wrl196556 时间: 2009-1-8 21:41
看起来象一个败血症,由于小腿感染导致肺部感染,出现了左侧胸腔积液或脓胸,右侧也有炎症,可以做一个CT,并抽胸水检查,加强抗感染治疗,可以培养痰或胸水,然后根据药敏选择抗生素.

作者: 海上龙卷风 时间: 2009-1-9 08:23
回答得很好

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