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标题: 一例高血压脑出血的几个问题 [打印本页]

作者: sunym 时间: 2008-12-25 20:20
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
昨天治疗的患者:病例资料 XXX 女性 58岁以突发意识不清30分钟入院入住内科。既往高血压，冠心病病史6~7年，血压最高170/110毫米汞柱。入院门诊CT检查过程频繁恶心，喷射性呕吐。入院ct示右基底节脑出血，血肿量约30毫升，入内科后予以甘露醇速尿等治疗并请神经外科会诊：专科查体血压190/135毫米汞柱脉搏95次/分呼吸18次/分血氧98% 深昏迷，呼唤不睁眼，无言语，刺痛无反应，GCS评分3~4分口腔上下义齿，含大量呕吐物，心肺腹部初诊无异常，四肢无意识性活动，双巴氏征阳性

[ 本帖最后由 zh9898 于 2008-12-26 22:30 编辑 ]

作者: sunym 时间: 2008-12-25 20:23
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
入院ct

作者: sunym 时间: 2008-12-25 20:25
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
家属积极，做好充分交代后准备手术，术前复查CT

作者: sunym 时间: 2008-12-25 20:28
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
全麻下手术，常规开颅，侧裂下颞上回入路，清除血肿约60~70毫升术中

作者: sunym 时间: 2008-12-25 20:30
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
上述手术，无显微镜操作（基层医院，还没有显微镜）术后片子

作者: sunym 时间: 2008-12-25 20:45
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
术后患者仍然昏迷术前双侧瞳孔不等大，不正圆左侧约4毫米正圆右侧约4。5毫米三角形对光反射消失，术后双瞳孔等大正圆直径约4毫米但直间接光反射无四肢无意识性活动，带气管插管回病房昨夜血压不稳多巴安维持，自主呼吸但血氧80%呼吸机辅助呼吸，今天白天气管切开，但日间血压忽高忽低高热离子血糖血气等可。
问题如下：个人认为1。入院出血30多毫升，无确切占位效应甘露醇速尿给的欠妥当，入院ct脑干低密度缺血考虑出血引发脑干缺血？
               2。术前复查CT证实出血量增多，脑干的血是出的，还是流过去的？
               3。术后复查的CT 各个脑室积血，考虑出血破入脑室，术中有什么解决办法吗？
               4。术后复查的ct脑干的血是流过去的，还是脑干出血增多呢？
               5。引流管还可以更深点放入脑室吗？
               6。针对目前的状况是否考虑行额角穿刺或者额角枕角共同穿刺及腰大池引流解除继发的脑积水？
               7。请同仁提些下一步的治疗意见

作者: 颟顸鬈曦 时间: 2008-12-26 00:04
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
甘露醇和速尿是有点欠妥！我们这里也有这么做的，但是看到好多资料这种情况不主张用，脑干缺血还是用可能的，可能是出血引发脑血管痉挛，我个人认为脑干的血像流过去的，术后还是做个脑室引流吧！我认为比较积极！
我有个问题：为什么没有做快速钻颅血肿清除？我认为硬通道软通道都适合啊？

作者: sunym 时间: 2008-12-26 07:29
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
1.YL-1器械没了2.病情迅速恶化,担心钻孔后清除不彻底,家属不满意,继续出血,出血量再次增多(术中证实,固态血肿占90%,术后证实血肿破入脑室了) 3.钻孔解决不了术后的高颅压,开颅骨可去除骨瓣因此术前的定位CT片证实考虑到这些问题了，因此没选择钻孔。

作者: syq88818 时间: 2008-12-26 08:52
标题: 一例高血压脑出血的几个问题

原帖由 颟顸鬈曦 于 2008-12-26 00:04 发表

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甘露醇和速尿是有点欠妥！我们这里也有这么做的，但是看到好多资料这种情况不主张用，脑干缺血还是用可能的，可能是出血引发脑血管痉挛，我个人认为脑干的血像流过去的，术后还是做个脑室引流吧！我认为比较积极！
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感谢参与,送花鼓励！

作者: 小植 时间: 2008-12-26 16:03
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
术前、术后的片子都看了，觉得有几点小建议：1.术中去骨瓣的目的是为了防止术后高颅压的发生，但减压窗过小，无法良好达到减压作用。2.目前两侧脑室内广泛积血，第4脑室亦见积血，梗阻性脑积水建议尽早行脑室穿刺引流，可以结合脑内血肿液化技术使用。原先术中放置的引流管应该是直接放在术前定位的出血灶的，不可能直接“往深处推入脑室内”，以免造成继发脑组织损伤。3.注意加强患者家属沟通，多签字，防止医疗事故。

作者: GPD6688 时间: 2008-12-26 23:09
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
片子看了有点建议；骨窗的面积有点小，并且未到颅底，这样减压效果不好且易形成脑梗塞。脑室的血可能是血肿腔流过去的，引流管就可以引流出部分脑室积血，拔管前不必行脑室或腰穿刺，

作者: xd8115292 时间: 2008-12-26 23:52
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
除骨窗有点小以外其他无明显不妥，
血压不稳手术禁忌。
生命体征平稳后，视情况可行双侧侧脑室穿刺外引流术，同时腰穿置管引流。
并尿激酶冲**室，扩血管药物应用。

作者: tyu008187 时间: 2009-3-27 00:54
标题: 一例高血压脑出血的几个问题
术后注意控制好血压

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