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标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增 [打印本页]

作者: 百草一笑 时间: 2008-12-24 19:23
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
近来秋季腹泻的小孩很多，发点资料一起温习。
H:\小儿急性腹泻病的防止与护理 .rar - RAR 压缩文件, 解包大小为 28,672 字节

作者: 百草一笑 时间: 2008-12-24 19:29
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
小儿急性腹泻病（秋季腹泻）的防止与护理
秋季腹泻即轮状病毒性肠炎，它是由轮状病毒所引起的消化道疾病；由于该病多发于秋末冬初，故称秋季腹泻。该病好发于6个月—2岁婴幼儿，起病急、脱水快，极易引起水电解质紊乱而危及患儿生命。该病是流行较广的小儿肠道传染病,几乎每年都有不同程度的流行趋势。如果赶上大流行，婴幼儿几乎难逃劫难，像幼儿园的集体机构可“全军覆没”。临床上主要表现为腹泻（为蛋花汤样稀便、量多伴有大量电解质丢失，大便常规检查仅见大量脂肪球，偶见少许白细胞），呕吐频、发热（多为中、高热，而且难退）。其传染途径主要是呼吸道和消化道。病程一周左右，对患儿的主要危害是脱水、电解质紊乱，在医疗和经济落后地区，可造成患儿死亡。治疗的关键是补充电解质，纠正脱水、酸中毒。

病儿粪便中可排出轮状病毒
秋季腹泻是传染病，经粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病，故此做好肠道隔离和呼吸道隔离是很重要的，患有秋季腹泻的患儿可从大便中排出大量的轮状病毒，可于感染后1～3天开始排出，最长可排6天。

秋季腹泻预防
①不要带宝宝到人多的公共场所去，避免接触患腹泻的孩子；②宝宝使用的玩具，能够触摸到的家具，都要勤用清水冲洗，吃东西前一定要洗手；处理完宝宝粪便后，要彻底清洗手部、被粪污染过的物品，以免造成粪口传播；③爸爸妈妈喂宝宝吃奶或吃饭前，一定要有效地洗手；④不吃生、冷食，要吃现成的熟食时，一定要注意出厂日期，品种质量，外售熟食最好不吃；⑤冷热要均匀，预防感冒，使宝宝能够抵御轮状病毒的侵袭。

防止秋季腹泻
轮状病毒疫苗
是预防秋季腹泻的有效措施，轮状病毒虽然不像流感病毒那样不断变异，但身体对它的免疫时间持续较短，所以疫苗需要每一年到一年零六个月注射一次，保护率可达80%左右。家长可根据孩子计划免疫的接种间隔，在一年中任何时候接种秋季腹泻疫苗，接种后两周产生抗轮状病毒抗体。（一般口服轮状病毒活疫苗2个月～3岁以内的小儿每年口服1次，主要用于预防高危散发人群；3岁～5岁的小儿口服1次即可，主要用于预防群发人群，每次口服3毫升；服苗前、后与其他疫苗的使用间隔应在2周以上。）
饮食：可暂时停部分辅食，如肉蛋菜水果等，待腹泻减轻再开始食用；停辅食时间不要超过3天，保证宝宝所需热量和营养同样重要。
早期发病的家庭处方：
家庭补液可用米汤加盐溶液，配制方法：米汤500ml＋食用盐1.75g，随时口服，能喝多少给多少。（米汤要熬的粘稠一些，可起到收敛的作用。）
药物：利巴韦林+思密达+丽珠肠乐+葡萄糖酸锌+维生素B。
（利巴韦林抗病毒；思密达为消化道粘膜保护剂，思密达不但有止泻作用，还可以保护消化道的粘膜免受多种致病因子的攻击，而且思密达不进入血液循环系统，无毒副作用，非常安全；选择微生态制剂如培菲康、妈咪爱、丽珠肠乐等。补充锌能缩短病程，提高抵抗力，增加食欲；大量的维生素B，改善胃肠道的功能，缩短病程。）
若病情加重，出现脱水及发热处方：
体温超过38.5度，使用退热药，如：儿童百服宁溶液。
呕吐严重，不能经口补液，必须通过静脉补液时，不要犹豫，不要等待，因为，一旦出现脱水，就会危机宝宝生命。

轻、中度等渗脱水静脉补液处方：
                           （供参考，1岁10kg为例）
生理盐水 50ml
氨苄西林针0.5
   用法：混合静滴，日2次，皮试(    )注：若阳性，改奈替米星。
生理盐水 50ml
5% Soda 30 ml
   用法：混合静滴，日1次。
5%葡萄糖液100ml
利巴韦林针0.15
维生素B6针0.05
西米替丁针0.1
10%氯化钾针2.5ml
   用法：混合静滴，日1次。
5%葡萄糖液100ml
10%氯化钠针3ml
10%氯化钾针2ml
   用法：混合静滴，日1次。
5%葡萄糖液200ml
V佳林  1支
10%氯化钠针5ml
10%氯化钾针5ml
用法：混合静滴，日1次。
口服药物：思密达+丽珠肠乐+葡萄糖酸锌+维生素B+口服补液盐
（中国医师协会会员  吴耿茂医师  2006年）

作者: 百草一笑 时间: 2008-12-24 19:32
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
不知为什么文件整个无法发。摘录了部分作者的内容。
给点爱医币，好让我成长起来。谢谢！

作者: 415068711 时间: 2008-12-24 20:27
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
321液为什么不用

作者: 宣扬中华医德 时间: 2008-12-25 21:07
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
实用，学习了，谢谢！

作者: 百草一笑 时间: 2008-12-25 21:30
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
小儿液体疗法
小儿各器官发育尚未成熟，对体液的调节能力不如成人，年龄小的婴儿细胞外液相对较成人多，对脱水的耐受能力亦差，因此重视及掌握小儿液体疗法是非常必要的。临床工作中常要用各种混合液来配制小儿混合液，如何准确、快捷配制如各种张力混合液是进行液体疗法的关键。下面主要介绍小儿常用各种张力混合液的简便制方法。
一、小儿体液分布代谢特点
1、小儿体液主要分布在细胞外，年龄越小，细胞间质分布液体越多，对脱水的耐受力越差，尤其是新生儿。
2、小儿肾脏的调节能力差于成人，输入过多的无张力液体及过多的等张液体则引起水中毒或高渗性脱水。因此小儿脱水时常用1/5张至2/3张各种混合液。
3、小儿液体还经皮肤、呼吸道、消化道额外丢失，因为小儿呼吸频率快，消化道屏障功能差，皮肤相对面积大，因此，患病小儿要重视各系统丢失体液特点，用时补充附合该系统特点的液体。
二、常用溶液
1、电解质溶液
A 、生理盐水：0.9%N S，为等渗液。
   作用：①抗休克（20~30ml/kg）；②某药物溶媒；③纠正低钠血症；④与G S或1.4%S B配制混合液。
   10%N S是高渗液，不能直接静脉使用，临床用于代替N S配制混合液。
B、1.4%S B；等渗液
   作用：①抗休克，纠酸，与N S配成2：1等张含钠液10～20ml/kg；②与N S或G S配制成混合液（如4：3：2，3：2：1。液）
   5%S B为高渗液，一般不能直接用于静注，主要用于代替1.4%S B配制混合液（如4：3：2，3：2：1液）。
C、Kcl：0.2~0.3%Kcl可静脉使用，用于纠正低钾血症。每100ml混合液中可最多加3ml的10%Kcl。
补钾注意：①每日补钾一般为2~3ml/kg；
      ②静脉使用时溶液中KCL浓度小于0.3%；
               ③补钾速度不能太快，每日静脉补钾时间大于4～6小时；
      ④肾功能不全补钾要慎重，见尿补钾。
D、10%葡萄糖酸钙
静脉使用注意：①每日用量：新生儿1—2ml/kg.日婴儿5—6ml/日，幼儿6—8ml/日学龄以上8—10ml/日；②加入G S一倍以上缓慢iv或ivd**； ③用强心药时，两药要相隔4小时以上。
2、非电解质溶液
葡萄糖常用5—10%，无张力，不能维持持血浆渗透压，不具有抗休克作用。
      作用：①补充液体水分，提供能量；
            ②稀释药物，作为静脉用药溶媒；
            ③与N S、1.4%S B配制混合液。

三、混合溶液
1、G S ：N S    张力                   作用
   1 ： 1       1/2       补充中度----轻度等渗性脱水
   1 ： 2       2/3       补充中度----轻度低渗性脱水
   2 ： 1       1/3       用于继续损失或过渡阶段补液
   3 ： 1       1/4       用于补充生理维持及高渗性脱水
   4 ： 1       1/5       同1/4张
配制方法
① 用5%、10%G S及生理盐水配制
      10%G S用量=总量×G S比例ml；N S用量=总量×N S比例（即张力）ml
如需配制250ml 2/3张含有G S：N S混合液
      10%G S=250×1/3≈80ml
         N S =250×2/3≈170ml
      该配制方法临床使用时不方便，护士工作量大，易污染、浪费原料。
② 用5%、10%G S及10%氯化钠配制
      10%G S用量=液体总量 ml
      10%氯化钠用量=液体总量×N S比例（张力）×0.9/10 ml
如需配制250ml，1/2张G S ：N S混合液
      10%G S=250ml
      10%氯化钠注射液=250ml×1/2×0.9/10≈12ml
即在250ml 10%G S中加入12ml 10%氯化钠即可，方法简便、实用、护士工作量小、节约原料。
2、 G.S：N.S：1.4%S.B 张力                   作用
      3    2    1          1/2             补充中度以上等渗性脱水
      3    4    2          2/3             补充中度以上低渗性脱水
配制方法
① 用10%G S，N S ，1.4%S.B(先用5%S.B加5% G.S 稀释到1.4%)
   10%G S用量=总量×G S比例
   N S用量    =总量×N S比例
   1.4%S.B    =总量×S B比例
如需配250ml 3:2:1,1/2张混合液,处方为
   10%G S=250×3/6=125ml
         N S    =250×2/6≈80ml
      1.4%S.B=250×1/6≈45ml
该配制方法临床使用时不方便，护士工作量大，易污染、浪费原料。
② 用5%、10%G S及10%氯化钠配制
10%G S用量=液体总量ml
10氯化钠用量=液体总量×NS比例（张力）×0.9/10 ml
   5%S.B=总量×1.4%S.B比例×1.4/5ml
如需配250ml 3:4:2，2/3张混合液，处方为
10%G S=250ml
10%N S=250ml×4/9×0.9/10≈10ml
   5%S B=250ml×2/9×1.4/5≈15ml
该方法简便、实用、护士工作量小、节约原料。
3、用N S :1.4%S.B       张力             作用
      2       1          1          扩容、抗休克
  配制方法：
① 用N S ，1.4%S.B（预先用5%S B，G S配好）
N S总量=总量×2/3 ml
如需100ml 2：1等张含钠液，处方为
   N S =100×2/3≈70ml
   1.4%S.B=100×1/3≈30ml
该方法同样不方便，工作量大。
②用10%G S，10%氯化钠，5%碳酸氢钠配制
10%G S用量=液体总量 ml
10%N S=总量×N S比例（2/3）×0.9/10
5%S.B=总量×1.4%S.B比例（1/3）×1.4/5ml
如需配制200ml 2：1等张含钠液，处方为
10%G S=200ml
10%N S=200ml×2/3×0.9/10≈13ml
   5%S B=200ml×1/3×1.4/5≈19
三、液体疗法的实施
1、判断脱水的程度、性质、并发症
① 根据脱水程度决定入院后24小时总补液量
   即          轻             中          重（ml/ kg.日）
24小时总液量       90---120          130---150          160---180
② 其中的半量为入院后8—10小时补完，选择液体种类根据下表
      轻                中                重
低渗性脱水 G S ：N S    G S ：N S G S ：N S：S B    G S ：N S：S B
            1 ：2          1 ：2       3： 4 ： 2          3： 4 ： 2

等渗性脱水 G S ：N S    G S ：N S G S ：N S：S B    G S ：N S：S B
            1：1          1：1          3 ：2 ：1          3：2：1

高渗性脱水 G S ：N S          G S ：N S
            3：1                   3：1
            4：1                   4：1
③有休克表现者须在入院后30分钟先补2：1等张含钠液用量20—30ml/kg，其用量需在8—10小时液体中扣除。
④补②液体时注意补钾、钙并注意补液效果。
⑤ 8—10小时后补完剩下的半量，原则上先深后淡，先盐后糖，先快后慢，能口服时可停止静脉补液。
2、注意不同疾病脱水的特殊性，注意补液后各器官代谢变化。如营养不良脱水时，补总量宜少，速度宜慢，张力宜高（2/3）张，及时补钾。
3、注意补液前中的各种并发症。
4、实例示范：患儿2岁，WT5kg入院诊断：重度脱水血钠122mm01/L，血钾3.2mm01/L
① 首先确定24小时总输液量：5×160=800ml
② 首次30—60分钟用2：1等张含钠液5×20=100ml
③入院后7～8小时输总量的1/2，即400-100＝300ml，可选用3：4：2
④在③中补钾，注意心衰，尿量。
医嘱示范
1）10%G S 100ml
10%NS：100×2/3×0.9/10≈6ml
5% SB：100×1/3×1.4/5≈10ml
以上液体静滴，30～60分钟内输完。
2）10%G S 250ml
10%N S 250×4/9×0.9/10≈10ml
5%S B 250×2/9×1.4/5≈15ml
以上液体静滴，8小时内输完。有尿时加10%氯化钾浓度为0.2～0.3%
3）8小时后剩余400ml可口服或继续静脉补液
可选用  a 3：2：1                100ml 3～5小时
         b G S：N S（1：1）液    200ml 6～8小时
         c G S：N S（1：2）液    100ml 6小时

作者: 百草一笑 时间: 2008-12-25 21:37
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
有时候不知道为什么，经验比书本的疗效好。
就像现在的腹泻儿一样，你说他们的临床特点像秋季腹泻，现在又是流行季节，你必须考虑秋季腹泻，可是你单单补液和抗病毒疗程要5～7天，你要是加氨苄西林静滴，庆大霉素片口服，那效果真的快很多，疗程也缩短。

作者: 百草一笑 时间: 2008-12-25 21:40
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
我在朋友家拷贝了这些资料，把它发出来就是想来共同学习的，谢谢你（415068711）的提问！

作者: 宣扬中华医德 时间: 2008-12-29 13:13
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
效果真的不错。:)

作者: 防护林2008 时间: 2009-1-4 21:34
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
再加点炎琥宁效果更好

作者: 竞岚 时间: 2009-1-4 22:18
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
生理盐水 50ml
氨苄西林针0.5
用法：混合静滴，日2次，皮试( )注：若阳性，改奈替米星。
小儿还是不要用为好。

作者: 一带名医 时间: 2009-1-5 13:06
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
用321液疗效会好许多

作者: liuliangsheng36 时间: 2009-8-12 17:53
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
好贴子，谢谢分享！！！

作者: leiyanna 时间: 2009-8-12 18:12
标题: 广东省秋季腹泻的患儿急增
很有用的谢谢

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