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标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面 [打印本页]
作者: 靳新领    时间: 2008-12-19 10:13
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
本帖最后由 靳新领 于 2012-3-20 07:43 编辑

直肠肛管狭窄是环状<!--HAODF:8:hunhezhi-->混合痔<!--HAODF:/8:hunhezhi-->术后常见的并发症，如何减少这种并发症的发生，很有必要予以讨论。
      直肠肛管狭窄分为直肠部位的狭窄和肛管部位的狭窄以及两个部位都狭窄这三种情况。
      <!--HAODF:8:mazui-->麻醉<!--HAODF:/8:mazui-->方式的选择对防止直肠肛管狭窄很重要，尽量不要选用局麻，可用骶麻、鞍麻、硬外麻醉，这对出口阻力的判断非常有用。充分麻醉后，如果**能顺利通过2指，轻轻扩肛达到3指，术后基本能通过2指，一般不会狭窄；如果扩肛后不能达到3指，需部分切断内括约肌。
     手术时，应该注意两个部位，直肠黏膜和肛管移行上皮。直肠黏膜是不会再生的，扎一点少一点，所以，痔基底部不宜扎的太多，对能分开扎的大痔核则分开扎，以求保留更多的黏膜桥。皮桥至少对称性的留3个，每个不少于1cm宽，皮桥和黏膜桥一样，原则是能多留则多留。
     手术后的扩肛对防止直肠肛管狭窄是没有什么作用的。在创面没有愈合之前粗暴扩肛，病人的痛苦自不待言，还容易引起黏膜部位的出血；创面愈合之后肛管内径已定型，扩肛徒增病人痛苦。


纠正：黏膜的再生修复能力还是很强的。——靳新领  2012.3.20
作者: shucaihua    时间: 2008-12-19 13:38
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
希望老师多多写原创.让晚辈们,也能多学到东西.说到扩肛.我有一点体会.就是看到书上说治疗肛裂用扩肛的方法.但是现实中.可能就不会好实施.病人不会让你局麻下反复的扩.这样的痛苦是可想而之的.不如一次手术成功
作者: wmzxp    时间: 2008-12-19 13:47
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
是啊，这么疼，谁会让伱在没有 麻醉的情况下反复给括肛勒？切了吧
作者: 波仔    时间: 2008-12-19 19:55
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说得好，学习了，感谢楼主对本版的支持 ~~
作者: 韩广凭    时间: 2008-12-19 20:31
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作者: 东宝    时间: 2008-12-19 21:31
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
不错，学习了，
作者: sdjinhe    时间: 2008-12-19 22:15
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
楼主说的非常切合实际，经验之谈。谢谢！
作者: 靳新领    时间: 2008-12-21 22:12
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
痔的手术虽然是一个小手术，我们不能只是见痔做痔。痔术后通畅的排便也是我们应该首先考虑的一个重要问题，排便通畅了，并发症自然就少了。术后正常的排便，就相当于柔性自然扩肛，我们施加的扩肛是一个违反自然规律的粗暴动作。
作者: luoyan.lyre    时间: 2008-12-21 22:58
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
太有学习意义了
谢谢老师
作者: emo666    时间: 2008-12-22 04:58
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
直肠粘膜是有一定的再生修复能力的
操作中应该重点保护移行上皮~！
个人看法
作者: liyaboaifc    时间: 2010-2-27 14:32
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
说得好
作者: yaxiyi2003    时间: 2010-2-27 18:14
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
经验之说
作者: drsyzy    时间: 2010-2-27 18:43
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
针对环形混合痔我们医院的做法是必须切断部分内括约肌，以防止**狭窄的
作者: 磨砺    时间: 2010-2-27 22:29
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
同意楼主观点。但是，在基层医院，局麻仍然是最常用、最实用、最安全的麻醉方法。因此，我们常用的方法是：凡术后不能通轻松过2指的，常规行内括约肌侧切术。
作者: 靳新领    时间: 2010-2-27 22:48
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
同意楼主观点。但是，在基层医院，局麻仍然是最常用、最实用、最安全的麻醉方法。因此，我们常用的方法是： ...
磨砺 发表于 2010-2-27 22:29


我的感觉是内括约肌能不切还是不切的好，尤其是女性患者，到了老年之后对她的控便功能肯定是会影响的。
作者: WYK1978    时间: 2010-4-9 20:17
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
靳老师说得好，对于晚辈来说这些经验太重要了，
作者: fang1977    时间: 2010-4-12 16:10
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
便后用含PP粉的热水坐浴15分钟后此时**括约肌松弛了再扩肛就没那么痛了
作者: ikonglin    时间: 2010-4-14 09:46
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混合痔比较难做
作者: 天涯女侠医    时间: 2010-4-14 16:16
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
靳老师，您好，看了您的帖子，我有点担心，前天刚做了个混合痔的手术，患者为青年女性，6-7点位混合痔脱出，约1.2X2X3cm大小，做的外剥内扎，结扎内痔基地部时感觉很大，普通的弯钳刚好够夹住，手术结束时我试了下，可以通过2指。现在我担心两个问题：1、内痔脱落时大出血，2、肛管狭窄。希望得到老师点拨，谢谢。
作者: 靳新领    时间: 2010-4-14 17:34
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
回复 19# 天涯女侠医
注意术后的排便情况，只要排便顺利就不会有什么问题。
作者: lgz123    时间: 2010-4-16 19:32
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
顶老师说的，支持老师
作者: 李晓峥    时间: 2010-4-17 09:37
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
学习了，谢谢老师
作者: 丁勇军    时间: 2010-4-17 12:11
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
学习啦，老师诲人不倦呀
作者: YUANQINGZHE    时间: 2010-11-26 23:55
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
谢谢人民军医老师，学习了。
作者: 757184375    时间: 2010-11-27 23:23
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
回复 14# 磨砺


    完全赞同您的意见！
作者: 便衣天使    时间: 2010-12-16 19:01
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
是的，内括约肌能不切还是不切为好
作者: joe2007tree    时间: 2011-5-8 20:28
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
前些天，做了个PPH手术，术后8天**处出血，二次手术止血，术中发现是吻合口出血，第一次手术时没有注射消痔灵，出血与这个有关系么？
作者: xihong    时间: 2011-5-10 14:16
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
我们做PPH手术，从来没注射消痔灵。
作者: cch5721    时间: 2011-5-10 19:31
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回复 1# 靳新领


    楼主的经验宝贵，内扎后黏膜多少有点张力，如果这时扩肛，容易斯裂黏膜或掉线。
作者: 寒冰028    时间: 2011-5-10 21:23
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
说到术后**狭窄，我看到个医生做的方法是这样的，就是不管什么样的情况，麻醉好了以后直接在截石位6点的地方，也就是后正中线上用剪刀剪开，然后挂线，依我看那个剪的程度应该没有到括约肌，我想这应该就是为了防止术后**狭窄的，因为**周围的皮肤在防止术后狭窄中的作用也是蛮大的！不知道说的正确与否，希望楼主批评指正。
作者: shimano    时间: 2011-6-1 22:50
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
后正中纵切可以有效的减少术后狭窄几率，PPH术是常规不用消痔宁的
作者: vos0100    时间: 2011-8-31 10:30
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
这个问题我也有些困惑,六点挂线到底正确吗请靳老师回答下
作者: 龚式肛肠    时间: 2011-8-31 11:04
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
以良好麻醉后扩肛是否能纳三指只是行括约肌切断的指标之一，术前判断是否存在**易激挛缩症非常重要，我们经常碰到肛裂的病人都有**不狭窄的，但括约肌不处理是不行的。
作者: 医路阳光    时间: 2011-9-7 22:45
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
学习了，谢谢老师的分享
作者: apollopa    时间: 2012-9-24 12:45
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
请问楼主 如果已经发生狭窄是否应该扩肛？
作者: ZXM12345    时间: 2012-9-26 15:00
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
我的感觉是内括约肌能不切还是不切的好，尤其是女性患者，到了老年之后对她的控便功能肯定是会影响的。
靳新领 发表于 2010-2-27 22:48



    同意前辈的说法。在手术过程中，对于女病人，我都是尽量不切，就算是陈旧性<!--HAODF:8:ganglie-->肛裂<!--HAODF:/8:ganglie-->，也是稍微切松一点就好了。因为随着年龄的增大，女病人的盆底肌会慢慢松弛，常看到很多年老的妇女**松弛的现象。
作者: ydl676998200    时间: 2012-9-26 18:03
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作者: ydl676998200    时间: 2012-9-26 18:04
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作者: 孙浩文    时间: 2012-9-26 23:20
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
学习别人的经验，在实践中成长。
作者: 肖玉1    时间: 2012-9-29 09:33
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
术后扩肛难道对**狭窄没有一点作用吗，我看很多前辈都有术后扩肛的，当然术前扩肛是必要的。
作者: 曾肛肠    时间: 2013-4-25 14:37
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
回复 33# 龚式肛肠
  我原来就遇到过**挛缩的，术后切口经久不愈，请问龚老师，你一般在术前是怎么判断的，谢谢。
作者: 龚式肛肠    时间: 2013-4-26 15:28
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
回复 41# 曾肛肠


    新进展] 揭秘一种无名的病症导致<!--HAODF:8:zhichuang-->痔疮<!--HAODF:/8:zhichuang-->术后并发症的频发     关注这个帖子吧
作者: 不离不弃120    时间: 2013-4-27 18:44
标题: 《原创》把防止直肠肛管狭窄的工作做在前面
切断内括约肌？是切一部分还是完全切断啊 ？我记得<!--HAODF:8:ganglie-->肛裂<!--HAODF:/8:ganglie-->手术时是切外括约肌皮下部1厘米，防止痉挛<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->，单独切断内括约肌还得绕过外括约肌么？内外一起断掉么？怎么切越来越迷惑啊？
作者: 永远守候    时间: 2018-11-28 23:44
版主，给点积分，好多好帖学习不了
作者: 永远守候    时间: 2018-11-28 23:45
版主，请给点积分，好多好帖学习不了，谢谢
作者: 你我之间的    时间: 2019-1-29 02:47
感谢无私分享想，我会继续学习。



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