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标题: 今天遇到一小儿腹泻一例探讨 [打印本页]

作者: 仁济堂 时间: 2008-12-15 22:05
标题: 今天遇到一小儿腹泻一例探讨
患者女 1.5岁
主诉：呕吐并伴腹泻三天。
患儿两天前早上开始以呕吐来我们诊治疗，当时查体呼吸脉搏体温都正常。只是腹部有点胀，叩诊成鼓音，给予多酶片，内金片，b6片小儿利宝，四磨汤口服，中午时候这患儿家长又来，说还呕吐并轻微腹泻，我又给予庆大霉素针，爱茂尔针肌注。下午家长又来，说呕吐稍好点，但是腹泻又加重，我有给予静滴
5%G  S250 ML
  VC1.0
VB60.1
西咪替丁1支
654-2  1MG
10%KCL  1ML
5%GS  250ML
头孢匹胺1.0
有给予苯已**，比奇让其口服，并停用四磨汤
治疗后第二天早上六点时候把我叫起来，说还腹泻又是呕吐，一夜腹泻6次呕吐两次，说是上县城治疗，并让我给其注射腹泻针，给予庆大霉素针，6542 肌注。
昨天又到我们诊治疗，说在县医院治疗后腹泻不减轻，只开了两种药，口服不减轻，再让我治疗
查体前囟门凹陷，哭无泪眼窝轻度凹陷，口唇发干。并素口渴，喝白开水，但尿少，一晚上只尿一次。
治疗5%庆大霉素针4万
VC1.0
   VB60.1
      西咪替丁1支
   654-2  1MG
   10%KCL  1ML
   5%GS  250ML
   头孢匹胺1.0
   5  %GNS250ML
碳酸氢钠针0.5
用法静滴口服药是  苯已**二分之一次硝酸铋2片多酶片，内金片 b1片叶酸，妈咪爱
  今天没来他村的病号说家里门锁着，应该是治病去了
这个病我考虑是秋季腹泻，这病儿开始我没有直接用苯已**次硝酸铋是怕直接抑制胃肠蠕动，引起腹胀呕吐厉害，所以没用，用四磨汤治疗，以通为顺，后来腹泻才用苯已**。
第三天患儿出现中重度脱水考虑酸中毒所以给予碳酸氢钠针。因农村没有仪器，KCl没有大量给予，再说输者病人苦闹家人心理着急，知道没给够。思密达我没用，因为以前这病号用着效果不好。
请大侠们说说，我给患儿补水不够了吗？怎样补，补什么液体？治疗有何不当，有何更好的疗法请大家用要发言

作者: hizhuhaihao 时间: 2008-12-15 22:16
老兄你怎补的竟是糖啊！！看来你对液体疗法很不熟。我要告诉你的是药不是重要的，关键是液体。

作者: 仁济堂 时间: 2008-12-15 22:22
第一次第一瓶是糖盐，第二次第一瓶是糖盐写错了请谅解

作者: 方子农 时间: 2008-12-15 22:28
出现中度脱水以上液体要补够了120--150ml/kg。d
在没有条件进行生化检查，不知道属于低，等，高渗脱水情况下，首先补点2：3：1液啊（每100mlGS中含10%Nacl3ml，5%SB5ml），见尿补钾，注意浓度
还有很多医生在小孩腹泻上用庆大肌注，有时候效果也好
但是氨基糖苷类药物耳毒性，肾毒性大
我觉得还是少用为妙，主要是抗病毒，补液治疗

作者: 7522130ben 时间: 2008-12-15 22:31
补液原则上都用生理盐水，这是起码的。还有患儿是不是水样便？！为什么没提及，后来一直没烧吗？。。。
感觉用药太杂。况且，补液开始就失败。
:L :(

作者: 仁济堂 时间: 2008-12-15 22:33
发过烧，应在家口服尼美舒利，退烧没提

作者: 仁济堂 时间: 2008-12-15 22:35

原帖由 7522130ben 于 2008-12-15 22:31 发表

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补液原则上都用生理盐水，这是起码的。还有患儿是不是水样便？！为什么没提及，后来一直没烧吗？。。。
感觉用药太杂。况且，补液开始就失败。
:L :(

谢谢指导看来以后多用盐

作者: 方子农 时间: 2008-12-15 22:40
临床上根据全日总量“三定”
            轻度             中度             重度
定量： 90～120 ml/kg    120~150 ml/kg    150~180 ml/kg

            低渗             等渗             高渗
定性：    2/3 张          1/2 张          1/3~1/4 张
定速：  全日量的一半（大约相当于累积损失量）在 6 ～8 h 补入。
重度脱水时，此一半又分为两部分：  1/2~1 h 输入2：1液（等张含钠液）15～20ml/kg , 其余  （6～8）— （1/2～1）h  输入。
全日量的另一半： 16～18h输入。
   液体 G S 10%Nacl 5%SB  张力
   2∶3∶1 100    3    5    1/2
   4∶3∶2 100    4    6    2/3
   2∶1    100    7    9    等张
   1∶1    100    5          1/2
   1∶4    100    2          1/5
   1/3张液 100    3       1/3
   1/4张液 100    2.5       1/4

:lol: 再给我朵鲜花吧

作者: 简简单单-谕 时间: 2008-12-18 14:40
兄弟，小孩腹泻不是小病，而且很费神，更重要的是注重补液，其中学问你我都不能轻视啊。

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