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标题: 锁骨下动脉修补术后是否抗凝 [打印本页]

作者: xiaolia 时间: 2008-12-14 03:57
标题: 锁骨下动脉修补术后是否抗凝
前5天收治一例左颈刀刺伤狂热失血性休克病人，术中扩创发现：锁骨下静脉可见约0.3cm长破裂口，臂丛神经完整，但鞘膜及裂伤痕，左锁骨下动脉可见一“V”型斜形裂口，累及2/3周径，长约1.5cm，遂行左锁骨下动静脉破裂口修补术，术后左锁骨下动脉充盈后，吻合口远处动脉搏动良好，但吻合口管径略狭窄，无活动性出血、震颤，同时左桡动脉出现搏动良好，左手指血氧饱和度恢复到98%，用多普勒检查发现左桡动脉血流速为右的一半。目前已达术后5天,左桡动脉搏动良好，但用多普勒检查发现左桡动脉血流速仍为右的一半。
因本院第一次接触这种病人，故请教各位：目前已达术后5天，请问是否抗凝治疗？该如何进一步治疗？护理上该注意什么？是否制动？

附左锁骨下动脉裂口：
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作者: xiaolia 时间: 2010-12-12 10:25
患者术后应用阿斯匹林6月，目前患肢动脉搏动良好，B超未见管腔狭窄。

作者: maxinga 时间: 2010-12-12 16:31
低分子肝素常规要用的。

作者: zzhwxg 时间: 2010-12-12 19:53
什么切口？颈部？锁骨上？锁骨下？切口锁骨下动脉那一段破裂？
通常颈部切口暴露锁骨下动脉还是比较困难的

作者: xiaolia 时间: 2010-12-13 09:42
回复 3# maxinga
术后应用2周的低分子肝素。

作者: xiaolia 时间: 2010-12-13 10:21
本帖最后由 xiaolia 于 2010-12-13 10:48 编辑

入院当时P120次/分，R 23次/分，BP 88/52mmHg，神志淡漠，左颈部、锁骨内侧段上方4cm处及一长约2cm斜形裂口，显性喷血，创腔深约10cm，双侧颈总动脉搏动存在，左侧腋动脉及桡动脉搏动未及，左侧呼吸运动减弱，左侧呼吸音消失，放置左胸腔闭式引流。
与左胸锁乳突肌平行延长原创口，向内延至左胸锁关节，离断胸锁乳突肌锁骨部、部分前斜角肌后显露锁骨下动脉裂口，裂口上后方为臂丛，下方可见胸膜顶创口，均行修复（当时胸外医生在旁保驾，因颈部切口可控制出血，故未开胸手术）。
体会：锁骨下动脉破裂从外边压塞伤口止血效果不佳的。本例顺伤口伸进手指直接按压血管于肋骨上，止血可靠，能为解剖暴露受伤血管争取时间。
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