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标题: 水肿待查 [打印本页]

作者: 全科难题 时间: 2008-12-12 16:50
标题: 水肿待查
患者男性 80 岁农民
双下肢水肿1月皮肤搔痒 20多天左肩疼痛 7天
水肿对称性下午稍重，偶有咳嗽干咳无面部水肿无心悸头晕、发烧、无气喘无夜里阵发性呼吸困难，无胸痛，皮肤在服药后出现搔痒具体患者也记不清什么时候出现，表面有皮屑面部上壁背部少，呈对称性左肩疼痛7天向左前臂及手掌部放射活动无明显障碍，11月13日拟高血压高心水肿待查给双克、卡托普利桂附地黄丸无效 12月04日给予卡托普利安体舒通双克消心痛血塞通稍好转，饮食睡眠正常小便夜3-4次体重无减轻。
   高血压5年血压维持在130-158/91-80之间无服降压药无关节炎史无肝炎结核糖尿病史无药物过敏史无特殊
   体温正常 P 86 R 18 BP  159/68 P 86  神清自动** 动作缓慢  全身皮肤多发性对称性皮丘疹有脱屑以胸腹肢体远端厉害颈静脉无怒张心肺无明显异常体征肝脾未及腹软无压痛肠鸣无亢进，双下肢水肿呈轻微凹陷张力高足背动脉搏动正常皮肤温度适中。无下肢静脉曲张。神经系统-
球蛋白       GLB 43 g/L 20-35
白/球比       A/G 0.83 1.15-2.5
谷丙转氨酶 ALT 54 IU/L <40
谷草转氨酶 AST 53 IU/L <40
r-谷酰胺转肽酶 GGT 161 IU/L <50
总胆汁酸 TBA 24.8 Umol/L <10
钠 Na 124.9 Umol/L 136-145
氯 Cl 94 Umol/L 96-108
渗透压 OSM 252.59 Mosm/l 280-320
低密度脂蛋白 LDL-C 1.84 Umol/L 2.7-3.36
载脂蛋白Al ApoAl 0.96 g/L 1-1.6
载脂蛋白B ApoB 0.51 g/L 0.6-1.1
尿常规-  血常规嗜酸 8.5% 其他正常
求患者的诊断和用药：

[ 本帖最后由全科难题于 2008-12-13 07:20 编辑 ]

作者: ahtclrfx 时间: 2008-12-12 20:57
A/G 比值异常，个人考虑是肝原性的，建议进一步影像学检查。

作者: wjf0518 时间: 2008-12-12 23:02
高血压
冠心病？
右心衰竭
淤胆型肝炎
肝硬化？
电解质紊乱

作者: 冯建升 时间: 2008-12-13 09:29
1.高心病
2.肝炎?肝功化验前有服药没?
3.个人愚见,此病人的瘙痒与此病关系不大

作者: i清清 时间: 2008-12-13 10:56
根据你描述的情况，我想会不会是硬皮病的表现，不过这种病的概率在人群里比较少的。你可以找一找有关这方面的资料看看。或联系我上呱呱聊。我也是福建的。
硬皮病皮肤症状分型
临床上皮肤病变可分为水肿期、硬化期和萎缩期。水肿期皮肤呈非可凹性肿胀，触之有坚韧的感觉；硬化期皮肤呈腊样光泽，紧贴于皮下组织，不易捏起；萎缩期浅表真皮变薄变脆，表皮松弛。 3．骨和关节：多关节痛和肌肉疼痛常为早期症状，也可出现明显的关节炎。约29%可有侵蚀性关节病。由于皮肤增厚且与其下关节紧贴，致使关节挛缩和功能受限。由于腱鞘纤维化，当受累关节主动或被动运动时，特别在腕、踝、膝处，可觉察到皮革样摩擦感。长期慢性指（趾）缺血，可发生指端骨溶解。X线表现关节间隙狭窄和关节面骨硬化。由于肠道吸收不良、废用及血流灌注减少，常有骨质疏松。

作者: sdfeiyu 时间: 2008-12-13 11:08
高血压肯定诊断，其次冠心病可疑，再次考虑结缔组织病。还要排除肝脏方面的疾病。只有通过检查才能做出诊断。

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