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标题: 病历讨论--陈旧性股骨干骨折畸形愈合 [打印本页]

作者: 小桂桃 时间: 2008-11-24 21:09
标题: 病历讨论--陈旧性股骨干骨折畸形愈合
患者，男，45岁，大腿外伤后半年余，
没经何正规治疗自外敷中药致畸形愈合，行走跛行，再次摔伤致大腿疼痛畸形。予以手术治疗如图：
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切开复位植骨，外固定支架术
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术后讨论：
1.虽然骨折对得不怎么样，但是术后跛行竟矫正了。术后患者发生骨折的几率还是很高的，因为下肢重力线没有矫正；
2.最佳的手术方案是什么：如切开复位内固定术用钢板，将骨痂清除解剖复位；或切开复位内固定术用带锁髓内钉，将骨痂清除解剖复位。两种手术都因植骨。

作者: lyj1219a 时间: 2008-11-24 21:48
因为骨折功能复位的标准有以下几点：
1.旋转、分离移位必须完全校正；
2.缩短移位在成人不超过1cm，
3.成角移位向侧方必须校正，与关节方向一致的成角，在成人不超过10度；
4.长骨干横行骨折，对位至少达1/3，干骺端至少3/4。
所以这例病例手术是肯定要做的！
   至于手术方式：选择切开复位内固定术用带锁髓内钉固定是最好的选择，将骨痂清除解剖复位加植骨。
                        股骨干陈旧性骨折一方面要有骨干坚强内固定，另一方面还要解决断端骨愈合。
                        陈旧性骨折骨质及断端血供均不理想，再采用钢板或普通髓内钉，不能达到坚强固定及改善局部骨质状况。
                     采用交锁髓内针固定一方面是可以牢靠固定，另一方面允许术后早期功能锻炼，保持断端增加骨断端应力**，
                           利于骨愈合，再一面扩髓出来的骨质还可以作为植骨之用。

作者: ygch9305 时间: 2008-11-25 06:48
髓内钉固定、植骨。我们最近做过几例，效果不错

作者: 杨久顺 时间: 2008-11-25 08:58
说句心里话楼主的病例我认为比较少见我看到楼上的两位哥们说做了几例非常想看看发上来学习一下呗楼主的做法我赞成这种外固定是没有办法的选择至于带锁髓内钉我感觉股骨的力线都不好保证感觉很困惑请楼上二位发上来大家共同学习共同进步多谢了

作者: 梅医人 时间: 2008-11-25 10:45
可否把你的杰作发过来，让大家欣赏？

作者: 曲曲2008 时间: 2008-11-25 14:15
目前外固定支架可以稳定骨折端，但是只要负重，肯定是骨折再发的
我不同意髓内钉，目前关键是力线不对
我的意见是：反正要断端切开截骨复位，干嘛还用髓内钉固定再来破坏髓内血供呢？
我的方法是：由于畸形愈合后软组织的弹性余地很少，不可能象新鲜骨折一样复位，那只有截除畸形愈合的断端（包括骨痂）打通骨髓腔，良好复位矫正力线，再应用钢板固定加植新鲜自身骨，这样子可以保护好髓内血供，只破坏了骨膜血供；如果再用髓内钉就内外血供都破坏了，髓内钉还有个断端容易骨萎缩或骨吸收不愈合的并发症。就目前临床回访可以知道，钢板固定只要推迟负重适当功能锻炼，断端愈合肯定比髓内钉时间早效果要好。

作者: 杨久顺 时间: 2008-11-25 15:05
我同意六楼老曲的意见这种病人肢体短缩移位巨大不能求其完美而且一昧追求解剖复位恢复长度就是血管、神经都不能接受如果你要是敢复位神经拉伤血管危象都是致命的太理想化是不可取的病人本身条件就不好所以楼主的处理十分得当无论如何恢复力线 骨折愈合就是正确的个人观点见谅

作者: osteodoc 时间: 2008-11-25 21:17
感觉此例可作为Ilizarov治疗的典型病例。

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