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标题: 这个心脏你怎么诊断？ [打印本页]

作者: 夏威夷的风 时间: 2008-11-24 12:34
标题: 这个心脏你怎么诊断？
一位42岁男性患者，以胸慌闷气来我院就诊，临床医师考虑肺心病，彩超检查发现全心扩大，室壁厚度尚正常，运动幅度尚正常，各瓣膜形态及结构正常，开放尚可，关闭不佳，二三尖瓣均可见大量返流，肺动脉增宽，左右肺动脉增宽，主动脉正常，心功能略减低.另于心包腔内可见液性暗区，宽约1.2cm.
我下的超声诊断是：
1.全心扩大
2.左心功能略减低
3.二三尖瓣大量返流
4.肺动脉增宽，轻度肺高压
5.心包积液
（首先考虑肺心病引起的全心增大及心衰）

作者: hujk19 时间: 2008-11-24 12:53
1.右房、右室内径增大，右室前壁增厚，主肺动脉增宽，肺高压。
2.左房、左室内径增大，二尖瓣重度关闭不全。
3.心包积液。

作者: 乌龙剑 时间: 2008-11-24 15:35
42岁，全心扩大，先要考虑扩心
肺心一定要有病史支持，再就有肺动脉增宽，肺及三尖瓣中重度以上返流

作者: 乌龙剑 时间: 2008-11-24 15:39
发帖时一定要有病史，我们医技科和临床一样，也离不开病史，单单几个图不能说明问题，就是我们怀疑为肺心，没有临床症状和病史，大夫同样可以毙了超声诊断

作者: 夏威夷的风 时间: 2008-11-24 19:21
该病人有长期吸烟史，胸片显示肺气肿，临床医师首先考虑肺心病引起心衰！
我也以为是扩心病，可是室壁不薄，另外运动幅度上可，所以我纳闷！

作者: 动脉导管 时间: 2008-11-25 14:28
全心扩大，首先考虑扩心病，四组瓣膜均可见返流。而且病人为中年。没有慢性咳嗽咳痰的病史，如果考虑肺心病，那么左心大如何解释。除非肺心病合并冠心病。

作者: gdmzwhzjl 时间: 2008-11-25 20:13
肺心病一般引起右心负荷加重，右心扩大，一般不引起左心扩大的，肺动脉也不是太宽，所以我觉得这是由肺心病引起的心脏改变解释不通。
我的个人观点：全心扩大，二、三尖瓣反流明显，考虑扩张性心肌病可能性大。但是从M超上看，室间隔及左室后壁看心肌运动幅度尚可，左心功能略低和出现心包积液说明开始出现失代偿了。

作者: doctorwangzi 时间: 2008-11-25 21:13
肺心病, 肺动脉高压---肺动脉增宽---右心增大---左心增大----瓣环扩大---反流--心包积液---心衰

作者: LJLM 时间: 2008-11-30 15:47
考虑扩心病可能性大。依据：1、全心扩大；2、左心功能降低伴少量心包积液，即便所测的EF轻度下降，但因二尖瓣大量返流，存在明显的心内无效循环，故低估了左收缩心功能。

作者: liupeirong58 时间: 2015-1-4 22:52
本帖最后由 liupeirong58 于 2015-1-4 23:03 编辑

做为B超医生提出该病例讨论并提出诊断和可疑之处难能可贵。从临床角度结合心脏B超，肺心病并引起全心扩大可能性甚小
1中年人就是老烟鬼也达不到肺心引起全心扩大程度，又没有慢性咳嗽咳痰的病史。
2扩心病可能性大。中年人是该病发病高峰年令，全心扩大，心肌肥厚，二三尖瓣返流。但也有诸多不符之处，如扩心病常以左心衰出现为早（该病人症状并不是典型右心衰），室间隔壁不薄，另外运动幅度尚可等。

作者: wo421125 时间: 2015-1-22 22:07
扩张性心肌病可能性大

作者: sdtomsir 时间: 2015-1-25 22:41
扩张性心肌病可能性大

作者: bird111 时间: 2015-2-8 18:29
学习。观而不语。

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