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标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！ [打印本页]

作者: ZHGZX 时间: 2008-11-19 23:40
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
男性,42岁,左大***刺伤十天后大出血  .患者于十天前被人用尖刀从左大腿后内侧刺入，伤后出血多，现场用布条包扎止血，呼救护车来诊。体查：神清，生命体征正常，左大腿上段后内侧一2×0.5cm的刀口，已无活动性出血，刀口周围组织无肿胀淤血等清创探查窦道约5cm，下肢膝关节、踝关节、活动可，未见感触觉神经异常的区域，足背动脉搏动好。左大腿X光片未见异常。
病情变化：患者拒绝住院上手术室探查，故给急诊行伤口清创缝合置引流片。术后等2天无新鲜淤血引出，完整拔除引流片。术后等三天在家下蹲厕所时，突感左大腿撕裂般的剧痛，速来诊，见左下肢活动困难伴左大腿前内侧两隆起的包块呈：大小，质韧压痛未触及明显波动感，大腿内后侧皮肤大量的淤血斑，肌实。足背动脉搏动有力。考虑大腿血管损伤出血，收住院。但患者由于经济困难，无医保。要求门诊求医，十天来病情反复，每天均有发作性的疼痛，给甘露醇脱水后即缓解疼痛，无发热，血象无炎症反应，轻度贫血。
  术后第十天再发疼痛来诊，B超行左大腿检查:提示“左大腿内侧两个实囊性混合包块”3×3cm大小。两包块压痛，未闻血管杂音，考虑淤血块。劝告住院手术探查。患者仍诉经济困难，本人出于同情心。在做好术前谈话签字后在门诊局麻下行“左大腿包块切开探查术”取纵向切口2cm,打开筋膜见淤血块聚集用手指小心掏出血块，突然喷血。迅速用棉垫按压出血口，建立两条输液通道快速补液，拿来气囊止血带止血。上手术室硬膜外麻下行左大腿出血口探查从大腿近端切开找到股动脉一直向远端分离发现大腿中上段，即两包块下股动脉一破裂口出血，将股动脉远近两端阻断后清晰露出破裂口给予修补。修补后远端股动脉搏动满意。
   非常险的一次抢救，我要吸取教训不能用同情心对待病情。可笑的是，关键时他家属有钱了。
      各位请发表一下看法和并多多指教。

作者: 曲曲2008 时间: 2008-11-20 16:48
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
楼主，医者要有同情之心，可是你太有同情心了；
希望你们诊病例已经交代清楚了；
如果没有，那你只有求天保佑他家不告你，否则肯定是你要赔了。
你有一个致命漏洞：你既然怀疑有可能动脉刀伤，还复诊了有血肿，还复诊了那么多次，没有及时探查，一而再的门诊治疗，还门诊血肿清除，如果你不是专业骨科或外科医生，那你就跨科治疗，如果是，肯定漏诊或者没有认识到问题严重性。
不要太相信足背动脉，有假阳性，搞骨科和显微外科的都知道。

作者: lyj1219a 时间: 2008-11-20 16:54
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
我个人觉得对待病人要同情，但是对待病情不能同情，对待病情我们要持严肃认真、科学的态度，
我们用医学理论知识、技能，以及一些辅助设施进行诊治，病人不合作，必须进行医患沟通向患者交代清楚！
很好的例子让我们吸取教训！

作者: 甜甜哥哥3 时间: 2008-11-20 16:59
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
哎怎么说呢给医生一看就是血管壁的破裂损伤或者是血栓的暂时栓塞
这种事是务必要眼见为实在手术室足够备血的情况下打开彻底止血
第一次手术 .............................
不多说了

作者: 杨久顺 时间: 2008-11-24 09:28
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
说实话楼主应该是我的朋友我非常喜欢和您这样的医生成为朋友因为我在早年做医生的时候护士都说我怎么穷人都是你们家朋友啊病人没有钱我告诉科室负责全面护理给病人买饭我做了很多这样事情你的事情我也做过但那是过去现在不会了你救人一命你积德行善了但如果病人死亡你将结束你的职业生涯我倒不是说见死不救但当前医疗环境没办法我同意大多数人的意见尽可能保护自己禁止做这类事情仅供参考

作者: 天宇 时间: 2008-11-27 18:41
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
同情心是要有，但对病情不能同情，这个病人如果抢救时动脉缝合不及时，死亡了，病人家属可是不会管你是不是因为同情而给他做手术的。手术前一定要和病人和家属讲明后果。病情一定要交代清楚。现在的医疗环境这么差，我们做医生的同情心不能没有，但也要保护好自己。

作者: 骨科小徒弟 时间: 2008-11-27 21:01
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
你的问题不是同情心的问题，是你的治疗的问题。你的同情心再好病人的病没有好，那么你的医生有什么用啊、

作者: 十一刀 时间: 2008-11-27 21:43
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
先不论有无同情心，我认为首先是诊断问题，外伤史，延迟剧烈疼痛，延迟局部肿块，首先应考虑动脉损伤。我这里也有一病例，一病人股骨干骨折在外院行切开复位内固定手术，术后病情稳定，术后2周拆线后突然出现剧烈疼痛，大腿内侧肿胀。探查后发现股动脉近骨折端处有一裂口，给予血管缝合后病愈。动脉损伤危险性较高，不宜门诊手术探查！

作者: 飒露紫 时间: 2008-11-27 22:43
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
以后看病就是看病，而不看患者到底经济施力如何，如果图省钱，最后出了问题还得医生赔偿，这个社会就是这样啊，没办法。

作者: 荆棘鸟 时间: 2008-11-28 00:20
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
算你命大，要不然会被别人整牺牲的！下次别了！

作者: freenet529 时间: 2008-11-28 21:05
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
应该考虑到股动脉或股深动脉损伤的可能

作者: xs8893 时间: 2008-11-28 23:22
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
我也增加了经验.谢了

作者: 小小和 时间: 2008-11-29 00:04
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
对于骨科，这样的病例还是时有发生的，个人认为，不只是做一个好心人，更要做一个细心人，要做一个有风险意识的医生。

作者: yufuduo 时间: 2008-11-29 19:50
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
同情心是应该有的，但是现在的医疗环境，不容许我们过多的凭借同情心给人治病。就该病人，拒绝手术和入院是一方面，我觉得这位医生在局麻下血肿清除是不应该的，如果患者死亡或家属有异议，这位仁兄就有麻烦了

作者: 我想我书海 时间: 2008-11-29 23:10
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
好吓人哦。我还没有毕业呢。医生还是难当啊，能在这里见识点东西，总计点经验好啊，楼主不要伤心哈，他家都是好意哦。

作者: 星星. 时间: 2008-11-30 11:27
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
好人不一定得好报，记得农夫与蛇的故事

作者: kenwen 时间: 2008-11-30 13:48
标题: 自己的一个经历，请大家谈谈看法！
好人不一定得好报，记得农夫与蛇的故事
太多了

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