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标题: 一例脑中风的治疗经过 [打印本页]

作者: 善行天下 时间: 2008-11-13 15:50
标题: 一例脑中风的治疗经过
昨天晚上11点，我刚休息，就听见有人急匆匆的叫门，说快开门：某某头痛，吐，随后就跌倒了。我急忙赶到他家，病人60多岁，神志不清，口眼歪斜，右侧肢体无力，侧血压180/100,初步诊断：脑出血。通知病危，给予对症处理
         处方：20%甘露醇250mlivbid                      5%GS500ml                今天查床，病情稍稳定，还是头痛剧烈
                     5%GNS250ml                                  尼莫地平20ml    我把病情说明，病号家属同意在家保守治疗，
                     胞磷胆碱0.75                                  10%KCL10ml    请各位爱友多多“出谋划策”，我会天天报告病
                     谷酰胺0.8                                        脑复康250ml    情
                     5%  GS500ml
                     脑蛋白水解20ml
                  ATP40mg
                  COA200u
                  10% KCL10ml

作者: 全科难题 时间: 2008-11-13 16:04
标题: 一例脑中风的治疗经过
必须问清楚患者发病前是在睡觉还是在活动。鉴别是出血还是梗塞后进行针对性的治疗。
患者神志不清，你什么判断他头痛剧烈？
有没有糖尿病、高血压史、心脏病史？
瞳孔、病理反射有必要写一下吧。

作者: 溫柔殺手 时间: 2008-11-13 16:19
标题: 一例脑中风的治疗经过
你不怕医疗**吗？
“初步诊断脑出血”你还敢收治？
真盼望你的初步诊断错误，病人是个脑梗塞，因为那样对你对病人都安全。
诊断都没有明确如何讨论。

作者: ysqaaa 时间: 2008-11-13 18:23
标题: 一例脑中风的治疗经过
脑出血单ATP你就准备吃官司了。
而且急性期不宜用糖水。

作者: aidom 时间: 2008-11-13 18:42
标题: 一例脑中风的治疗经过
,初步诊断：脑出血。应该是没问题的。
患者是脑血管意外，这一点无疑是肯定的。
主要鉴别是脑梗塞或者是脑出血。
患者有头痛呕吐，这个应该是患者家属代诉，应该完全可信。
这就提示有颅内压增高，脑梗塞刚开始较少出现颅内压增高，一般是梗塞后脑水肿才会增高。
侧血压180/100，

目前资料支持脑出血。

楼主接诊这个病人，是非常危险的。当时就应该马上120。
估计现在病人已经清醒，（因为楼主说现在头痛剧烈）。
但也有随时毕命的危险。
治好了楼主就扬名了。
我认为还是少沾为妙。

作者: 李若然 时间: 2008-11-13 19:03
标题: 一例脑中风的治疗经过
虽然家属要求回家保守治疗，但还是必须告知脑血管意外的危险性

作者: 李若然 时间: 2008-11-13 19:11
标题: 一例脑中风的治疗经过
病人既往是否有高血压，还有排除糖尿病，因为会使治疗有变
诊断脑出血的话，有条件还是要做CT，了解出血情况，建议到医院观测至少48小时
若是病情趋于恶化，该手术还得手术
而且不能除外近期脑血管痉挛出现的可能
急性期可以考虑用点激素，减轻脑水肿

作者: 村医院长 时间: 2008-11-13 20:02
标题: 一例脑中风的治疗经过
谢谢学习了

作者: xtlylmj 时间: 2008-11-13 20:06
标题: 一例脑中风的治疗经过
最起码应查一个CT

作者: 平凡医 时间: 2008-11-13 20:22
标题: 一例脑中风的治疗经过

原帖由 李若然 于 2008-11-13 19:11 发表

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病人既往是否有高血压，还有排除糖尿病，因为会使治疗有变
诊断脑出血的话，有条件还是要做CT，了解出血情况，建议到医院观测至少48小时
若是病情趋于恶化，该手术还得手术
而且不能除外近期脑血管痉挛出现的可能 ...

:handshake 同意!楼主确实挺胆大的。

作者: 爱爱医120 时间: 2008-11-13 20:28
标题: 一例脑中风的治疗经过
楼主吃一次亏就不会这么大胆了
1.诊断一定就准确？
2.即为脑出血用止血药了吗？
3.急性期用药错很多
胞磷胆碱 ATP4（早期不用）尼莫地平（有加重出血可能）脑复康脑蛋白水解（太早）止血药未用，减少出血措施未采取（用冰帽等等）
4.或许患者出血量不大，要不不等药用完，早就。。。。。，你敢保证家属就认了吗？

真是胆大，若是我挂上甘露醇就打120

[ 本帖最后由爱爱医120 于 2008-11-13 20:30 编辑 ]

作者: hbmingxin 时间: 2008-11-13 21:19
标题: 一例脑中风的治疗经过
楼主你完了如果我是家属先去告你了你用的药非常不合理明明诊断的脑出血你却用许多导致病情加剧的药物（胞磷胆碱脑蛋白水解 ATP）等脑出血急性期禁用的药物

作者: 善行天下 时间: 2008-11-14 19:49
标题: 一例脑中风的治疗经过
患者今天是第三天，神志清晰，就是头痛的难忍，建议去大医院做CT，明确诊断。CT示：脑右侧基底节区出血，1.8*1.5。血脂血糖【一】，经外科会诊，不适合手术治疗，由于病情较稳定，病号及家属自愿回家治疗.
      由于CT诊断和初步诊断一样，病人非常相信我，所以治疗起来就少了很多担心。血压160/95，左侧肢体瘫痪3级。原则上还是控制颅内压，高血压，防止再出血及对症支持治疗。
      处方：卡托普利25mgqd                5%GS500ml             病人现最大的痛苦就是头痛，已给予一般的镇痛药如
               甘油果糖250mlqd             脑蛋白水解物20ml    脑清片，诺福丁等都无效，哪位爱友若有什么好办法
               甘露醇250mlBid                   K1       20mg          请多只招，要多提意见，多出主意，多多指教
               5%GS500ml                      脑复康250ml
               乙酰谷酰胺0.8
               VC2.0
               B60.2
               西米替丁0。8
               10%KCL10ml

作者: aidom 时间: 2008-11-14 21:47
标题: 一例脑中风的治疗经过
第三天是脑水肿高峰，应该加强降颅内压，可以甘露醇联合速尿。颅内压降下来了，自然头痛缓解了。
楼主液体给的太多了，而且全部是糖，没有补钠，容易导致低钠，加重脑水肿。
血压控制得还不错。

作者: 431207110 时间: 2008-11-14 22:40
标题: 一例脑中风的治疗经过
我觉得搂主临床丰富，用药没掌握好适应症，太复杂，太意气用事，有时会付出沉重代价，但精神可嘉，仁者无敌

作者: 清新剂 时间: 2008-11-14 23:08
标题: 一例脑中风的治疗经过
就第三天的治疗发表一下看法，1，糖水用的太多应该换氯化钠。2，甘露醇用法不合理，应该100ML每4小时一次。3，VC2.0B60.2 10%KCL10ml西米替丁0。8不应该和乙酰谷酰胺0.8 混合静点，而且西咪替丁只是预防应激性溃疡，剂量偏大。

作者: 小XO 时间: 2008-11-14 23:14
标题: 一例脑中风的治疗经过
我知道楼主为啥用糖多,哪是因为他认为糖有利尿作用~~~可是楼主在这方面的经验确实太少了!!!小心为好..希望你好运~~~~

作者: 431207110 时间: 2008-11-14 23:32
标题: 一例脑中风的治疗经过
1.盐水适量，宜控制，2.甘露醇注射要快；3.每组用药太复杂,尽量单用。

作者: 善行天下 时间: 2008-11-16 19:15
标题: 一例脑中风的治疗经过
首先谢谢各位爱友细心指导，病号虽还不过急性期，但于今天下午已有了很大好转，头痛大大减轻，特别是精神好了很多。我于昨天加用了地米，速尿等，并甘露醇q8h，补充了钾，鈉等电解质。就是头痛一点不减，而且还越发不能忍受，痛的经常大叫，昼夜难寝，直到今天早晨。我觉着发病至今都四天多了，虽说脱水，利尿要有一定过程，颅内压也应该减轻了，怎么会这样？于是我有了一个大胆想法，托人买来了一支“**”imst.大约半小时，病号就安静下来，一觉醒来，病号自己说：“我觉得好多了，头也不疼了，就是有点饿了”。

作者: 温铭 时间: 2008-11-16 19:29
标题: 一例脑中风的治疗经过
同志.脑血管意外本身就缺氧了.建议不用糖水.因糖在体内要氧化
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作者: ysqaaa 时间: 2008-11-16 19:40
标题: 一例脑中风的治疗经过
再看看卡托普利降压要用吗？脑出血165/95用降压药物也是违反用药的，只有在大于200/130的情况下才使用，控制目标不能低于160/100降压治疗会减少脑组织的血液灌注，加重脑缺血和脑水肿，敢快停止用糖，特别是低渗糖。
病人的恢复不一定是治疗正确。
但楼主能写就不错了，错误的地方大家指正，一起学习。

作者: 先锋霉素 时间: 2008-11-16 20:27
标题: 一例脑中风的治疗经过
我觉得脑出血初期最先解决的问题是降低颅内压，防止进一步脑水肿，防止脑血管痉挛，防止再出血，预防应激溃疡。而楼主的尼莫地平前4天不能用，易引起再出血，可在7天后再用，效果好。原则上止血药不能应用，恢复期应用胞二磷，脑复康，脑活素，大同小异。一点拙见，仅供参考。

作者: 汗鸭 时间: 2008-11-16 21:21
标题: 一例脑中风的治疗经过
建议看一看11楼的意见，或者好好看一看书，有一个印象，楼主的胆量夜未免太大了点！！！！

作者: woaijinjin01 时间: 2008-12-2 11:25
标题: 一例脑中风的治疗经过
斗胆问一下，脑出血的急性期到底是多长时间啊？我翻过教科书，没怎么仔细描述..

作者: 小谢爱学 时间: 2008-12-7 14:30
标题: 一例脑中风的治疗经过
学了

作者: 杏林人士 时间: 2008-12-7 20:54
标题: 一例脑中风的治疗经过
楼主，强烈建议你看看脑血管病防止指南，不是专科医生很危险，我是家属你就完了，大家是医生，小心为妙。脑出血急性期为一个月，楼主出血量没有给出，不好说你应该用多少脱水的药，但是不能用激素呀！头痛的话用颅痛定，口服或者肌注，还痛的话用鲁米那就行了，度冷丁太过了，楼主有麻醉处方了没？

作者: 杏林人士 时间: 2008-12-7 21:01
标题: 一例脑中风的治疗经过
楼主，强烈建议你看看脑血管病防止指南，不是专科医生很危险，我是家属你就完了，大家是医生，小心为妙。脑出血急性期为一个月，楼主出血量没有给出，不好说你应该用多少脱水的药，但是不能用激素呀！头痛的话用颅痛定，口服或者肌注，还痛的话用鲁米那就行了，度冷丁太过了，楼主有麻醉处方了没？

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