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标题: 尿血3个月，治疗后如何用中药治疗 [打印本页]

作者: 寒冰 时间: 2008-11-3 18:30
标题: 尿血3个月，治疗后如何用中药治疗
患者男，82岁，因“尿血3个月”入院。

患者3个月前无明显原因出现尿频，口干等症，有时尿痛，无明显尿急，无腰痛，无发热等症（患者自诉，或家人代诉，准确性未知），于村卫生室取抗菌药治疗，效果欠佳。后到本院检查血糖正常，尿蛋白3+，隐血2+，血常规无明显异常。取抗菌药治疗，尿频尿痛减轻。一周前感头晕，复入院检查尿蛋白2+，隐血+-，血压240/100mmHg，给予卡托普利50mg，tid，并嘱患者进一步检查。

后入县医院检查结果如下：
血常规WBC 12.8*109 /L,RBC 4.89*1012/L,HGB 173g/L,红细胞压积0.457，红细胞平均体积，平均红细胞量，平均血红蛋白浓度都稍高，血小板185*109/L,,中性比率0.788。血沉5mm/h，尿常规蛋白3+，隐血+-，比重1.030。
肝功正常。肾功BUN 13.4mmol/l，肌酐170.9umol/l。血糖5.45mmol/l。
彩超：肝胆胰脾正常，左肾大小88*50mm，右肾60*36，充盈欠佳，壁连续光滑。前列腺29*25*25，内回声不均匀，见8*4mm强回声光斑，提示右肾缩小，前列腺结石。

既往患过胆囊炎，此后遗留口苦感觉，一直食用冰糖等糖制品中和口苦。饮食偏嗜咸味，吸烟2包/天。

查体：Bp220/80mmHg（因检查需要空腹未用降压药），一般状况良好，精神尚可。其余查体未见明显异常。无水肿。

治疗给予卡托普利，硝苯地平缓释片降压。给予菌必治2g，左氧氟沙星0.2，丹参16ml，维生素c，b6，肌苷等输液治疗，同时嘱低盐低蛋白饮食，戒烟。

治疗中，血压不稳定，时高时低，高时可达220/80mmHg，低时130/50mmHg，以据症加减用药。期间出现下肢水肿，为夜间双下肢浮肿，次晨消退。患者夜间回家居住，因此未见明显水肿情况。

治疗5天，复查血常规正常，尿蛋白2+，无隐血，肾功能正常。患者病情稳定，建议中药治疗。在此请教各位，如何处方。现症：双下肢浮肿，夜重，白天消失，下肢冷重，头晕，时有头痛，乏力，口干口苦，舌色绛红，有裂纹，无苔，胖大（家人说一直如此），脉弦大有力而沉。

患者的水肿，下肢冷重考虑应为肾阳虚所致，但是舌绛红，无苔，不好解释，是不是虚阳上浮所致，并且有口苦口干的情况，该如何辨证，请大家会诊，谢谢。

作者: jinsir 时间: 2008-11-3 21:57
警惕肾肿瘤。
舌胖大可排除阴虚的可能性，仍是肾阳虚，水邪泛滥，虚阳上攒。
可以考虑真武3小蓟饮1合方试服，不过年事以高，甚难调理，应让当地中医直接诊治为妥。

作者: 邯郸居士 时间: 2008-11-3 22:12

原帖由寒冰于 2008-11-3 18:30 发表

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患者的水肿，下肢冷重考虑应为肾阳虚所致，但是舌绛红，无苔，不好解释 ...

炉中无火，水无以蒸腾气化，无上乘故见舌绛红，无苔。水性润下，水肿由做。真武汤主之。

作者: wonghaishui 时间: 2008-11-4 00:34
猪苓汤。

作者: jinsir 时间: 2008-11-4 08:09
这是个可探病例呀？怎么应者寥寥！

作者: 成龙 时间: 2008-11-4 09:55
一方面，口苦：相火不降。
另一方面，双下肢浮肿，下肢冷重：脾肾虚寒，水液代谢失常
而相火不降因于脾肾虚寒而更甚。
治疗应当补脾肾之阳，降相火之逆。可以用肾气丸加减。

作者: 寒冰 时间: 2008-11-5 22:30
已经給予真武汤甲减治疗的，现在小便已经没有隐血，因此没用止血药物。用了3付，等病人来看效果如何，谢谢大家。

作者: mini314512 时间: 2008-11-6 15:25
这例患者不是肾炎么？同时最好不要遗忘检查前列腺！不知您根据病史及实验室检查做的何种诊断？肾肿瘤根据B超及临床症状基本上可以排除。尿蛋白不应忽视建议继续中西医结合治疗，注意控制血压及感染，注意低盐清淡饮食。中医采用真武汤或者金贵肾气加减即可。

[ 本帖最后由 mini314512 于 2008-11-6 15:27 编辑 ]

作者: 胡德前 时间: 2008-11-6 20:55
病人有时头痛，乏力又如何解释呢？这是太阳腑证误治后而出现的一个症状．

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