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标题: 请会诊！！！！！！！！！ [打印本页]

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 18:21
标题: 请会诊！！！！！！！！！
45岁，女性。上腹隐痛不适3年入院。伴恶心、无呕吐，无便血。查体剑突下压痛，与未见异常！家族中姐姐死于肝癌。
10月14日（上级医院）胃镜提示胃窦处4*4.5cm浅溃疡，幽门开放收缩圆形，局部病检提示慢性浅表行胃炎胃溃疡。
10月21日（当地人民医院）胃镜提示胃窦部浅表性胃炎。
于今日收入院，拟行钡餐，CT检查及术前常规检查，行胃大部切除！！术前想请各位会诊协助诊断！

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 18:25
标题: 请会诊！！！！！！！！！
45岁，女性。上腹隐痛不适3年入院。伴恶心、无呕吐，无便血。查体剑突下压痛，与未见异常！家族中姐姐死于肝癌。
10月14日（上级医院）胃镜提示胃窦处4*4.5cm浅溃疡，幽门开放收缩圆形，局部病检提示慢性浅表行胃炎胃溃疡。
10月21日（当地人民医院）胃镜提示胃窦部浅表性胃炎。
于今日收入院，拟行钡餐，CT检查及术前常规检查，行胃大部切除！！术前想请各位会诊协助诊断！

作者: pfdbs 时间: 2008-10-21 18:35
标题: 请会诊！！！！！！！！！
为什么要行胃大部切除术，手术指针在哪里，没明白！

作者: 兰良 时间: 2008-10-21 18:37
标题: 请会诊！！！！！！！！！
姐姐死于肝癌，ＡＦＰ查了没有

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 18:37
标题: 请会诊！！！！！！！！！
今天来的
明天才查

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 18:38
标题: 请会诊！！！！！！！！！
胃窦处4*4.5cm浅溃疡

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 18:41
标题: 请会诊！！！！！！！！！
各位还有什么意见吗？

作者: 别不过 时间: 2008-10-21 18:41
标题: 请会诊！！！！！！！！！
这么早就会诊啊你把所有应该做的检查做完再会诊嘛，真是的没有实验室检查谁能说个所以然来啊？

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 18:44
标题: 请会诊！！！！！！！！！
就是这样才有价值撒

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 18:45
标题: 请会诊！！！！！！！！！
要是都知道是什么病了，还讨论个什么？现在正是发表自己观点不断积累经验的时候。像以前没有这些先进的检查人家是怎么诊断的

作者: pantonlar 时间: 2008-10-21 18:48
标题: 请会诊！！！！！！！！！

原帖由 lianchen 于 2008-10-21 18:45 发表

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要是都知道是什么病了，还讨论个什么？现在正是发表自己观点不断积累经验的时候。像以前没有这些先进的检查人家是怎么诊断的

兄弟，你刚上班吧～

作者: binaianli 时间: 2008-10-21 18:59
标题: 请会诊！！！！！！！！！
没有绝对指证呀!!正规的抗溃疡治疗了吗？

作者: 别不过 时间: 2008-10-21 19:15
标题: 请会诊！！！！！！！！！

原帖由 lianchen 于 2008-10-21 18:45 发表

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要是都知道是什么病了，还讨论个什么？现在正是发表自己观点不断积累经验的时候。像以前没有这些先进的检查人家是怎么诊断的

你可以讨论啊你说怎样处理啊马上开刀，还是内科检查，你还是要等结果嘛。你认为怎样啊

作者: 明·路西法 时间: 2008-10-21 19:16
标题: 请会诊！！！！！！！！！
浅溃疡，病检提示良性，不必做大切吧？迷走神经不好么？

作者: caotianyang 时间: 2008-10-21 19:50
标题: 请会诊！！！！！！！！！
这个病人适合保守治疗，不要手术

作者: zhangyjia 时间: 2008-10-21 20:17
标题: 请会诊！！！！！！！！！
该做的检查统统做，免得后患无穷。

作者: zhangzy82 时间: 2008-10-21 20:27
标题: 请会诊！！！！！！！！！
胃镜提示胃窦部浅表性胃炎

就是，浅表性胃炎就胃大部切除！！！！！！！！我看没必要吧！！！

作者: fresh 时间: 2008-10-21 20:34
标题: 请会诊！！！！！！！！！
目前的情形下，可做可不做的，不要做。

作者: 牟豆豆 时间: 2008-10-21 20:50
标题: 请会诊！！！！！！！！！
手术治疗本病不是最佳方案，首先是正规的抗溃疡治疗，半年后复查胃镜，如溃疡无明显变化及癌变，可行胃旁迷走神经离断术。

作者: 朱思美 时间: 2008-10-21 20:56
标题: 请会诊！！！！！！！！！
没有手术指征，又没有并发症的，最理想的治疗方法是先行抗溃疡治疗三个月，在做胃镜！，

作者: hfy150 时间: 2008-10-21 21:16
标题: 请会诊！！！！！！！！！
复查腹部彩超，排除其他疾病，单纯的消化性溃疡首先应该是内科正规保守治疗3个月，复查胃镜，如果内科保守治疗效果不佳，可选择外科手术，外科手术也应该是优先选择迷走神经离断术。直接胃大切？搞大了点吧。拙见！

作者: nhwwh 时间: 2008-10-21 21:17
标题: 请会诊！！！！！！！！！
这个病人有必要行胃大切？

作者: nhwwh 时间: 2008-10-21 21:19
标题: 请会诊！！！！！！！！！
何况此病人才45岁，3年的病史！感觉是没必要？

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 21:27
标题: 请会诊！！！！！！！！！
胃窦处4*4.5cm浅溃疡

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 21:27
标题: 请会诊！！！！！！！！！
有这么大的溃疡还不切啊

作者: lianchen 时间: 2008-10-21 21:29
标题: 请会诊！！！！！！！！！
那么如果是胃癌，而活检没有取到病变组织呢？

作者: wangmohannj 时间: 2008-10-21 21:33
标题: 请会诊！！！！！！！！！
有这么大的溃疡吗？:'(

作者: nhwwh 时间: 2008-10-21 21:40
标题: 请会诊！！！！！！！！！
慢性浅表性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

溃疡病的病因是寒邪犯胃,脾胃虚寒,淤血,其特点是痛。一般是在早上10点钟左右胃部疼痛或下午4点种左右胃部疼痛,或是饭后半小时到1小时开始疼痛。典型症状主要有:上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便。
这两种病通过手术都不能根治，平时多注意吃食方面，对胃有**的东西少吃．建议你去胃病研究所看看，希望可以给你带来帮助．

作者: csgsl 时间: 2008-10-21 22:44
标题: 请会诊！！！！！！！！！
经内科治疗无效可考虑手术治疗!!!

作者: 5107773 时间: 2008-10-21 22:53
标题: 请会诊！！！！！！！！！
病人适合保守治疗，不要手术

作者: q801011 时间: 2008-10-22 00:15
标题: 请会诊！！！！！！！！！

原帖由 别不过 于 2008-10-21 18:41 发表

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这么早就会诊啊你把所有应该做的检查做完再会诊嘛，真是的没有实验室检查谁能说个所以然来啊？

:victory: :victory:

作者: q801011 时间: 2008-10-22 00:21
标题: 请会诊！！！！！！！！！
诊断明确，巨大溃疡，有手术指征，检查若无手术禁忌症，应该做胃大切，术中必要时冰冻活检

作者: zgsxczyxy 时间: 2008-10-22 01:37
标题: 请会诊！！！！！！！！！
先做上腹强化CT 出来结果再说现在不好定！ :P
考虑恶性可能。

作者: malify 时间: 2008-10-22 07:36
标题: 请会诊！！！！！！！！！
上腹部彩超或CT很有必要。

作者: dingkun1997 时间: 2008-10-22 09:52
标题: 请会诊！！！！！！！！！
保守治疗一月，先看看效果。
没办法才手术。

作者: 小李之刀 时间: 2008-10-22 16:18
标题: 请会诊！！！！！！！！！
手术要慎重，两次胃镜结果不一致

作者: liyalanqaz 时间: 2008-10-23 12:20
标题: 请会诊！！！！！！！！！
这个病人是有手术指针的，外科学（第六版）：以下胃溃疡有手术指针：1严格内科治疗8-12周无效时或者短期复发的。2发生大出血，搬横幽门梗阻，穿孔并发症时。3巨大溃疡（2.5cm以上）或高位溃疡。4溃疡不能排除恶变时。5复合性溃疡。术中一定要冰冻病检。

作者: lianchen 时间: 2008-11-3 21:32
标题: 请会诊！！！！！！！！！
我们给他做了胃大部切除，B－Ⅱ式。现在活检结果也出来了，就是一个胃腺癌！！！

作者: lianchen 时间: 2008-11-3 21:35
标题: 请会诊！！！！！！！！！
所以说同志们不要迷信胃镜活检，那玩意也有走火的时候！！！

作者: lianchen 时间: 2008-11-3 21:39
标题: 请会诊！！！！！！！！！
我们给他做了胃大部切除，B－Ⅱ式。现在活检结果也出来了，就是一个胃腺癌！！！

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