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标题: 麻醉意外 [打印本页]

作者: grad003 时间: 2008-10-10 17:36
标题: 麻醉意外
大伙来看看我这个病例:是我今天下午做麻醉出现的
一个怀疑阑尾胡手术病人，女性，58岁，一般情况好，BP120/80mmhg, P98bpm, spo2 99%, HR98bpm, 无手术史，无输血史，无药物过敏史，已停经，无乙肝、高血压史，心肺功能正常，建立静脉通道，上心电监测，摆**，选择T12---L1行硬膜外穿刺，过程顺利，回抽无血及脑脊液，有落空感，置管4厘米，平卧后回抽无血及脑脊液，给首次剂量5ML，病人生命体征正常，5分钟后给8ML，给药后大约2分钟病人突然意识丧失，血压下降，58/35，心律下降50bpm，呼吸骤停，于是立即给予气管插管控制呼吸，加快补液，升高血压，脱水利尿，甘露醇静滴，地米静推，大概用了20分钟，各生命体征恢复正常，但意识尚未恢复，观察了一个多钟还未清醒，手术没有做，推回ICU病房继续观察。大家来给我看看这是怎么一回事，是哪个环节出错了？

以下是从九楼**的内容
我用的药是2%利多+0.75%布比，给药前要回抽这是最基本的，任一麻醉医生应该都不会漏这一步吧

首剂是试验量，一般低位可用5ML，高位，情况差的一般用3ML吧

我在穿刺过程中很顺利的，一次成功

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-11 11:29 编辑 ]

作者: grad003 时间: 2008-10-10 17:38
标题: 麻醉意外
希望各爱友和班主能多多给点意见

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-11 11:23 编辑 ]

作者: 平凡医者 时间: 2008-10-10 19:19
标题: 麻醉意外
第二次给药先回抽了吗？用的是什么药物？考虑是全脊麻

[ 本帖最后由平凡医者于 2008-10-16 10:32 编辑 ]

作者: 小李广 时间: 2008-10-10 20:50
标题: 麻醉意外
全脊麻？楼主用的是什么药，说清楚些:o :o

作者: ymcbkhm 时间: 2008-10-10 21:25
标题: 麻醉意外
支持全脊麻

作者: 海上来医 时间: 2008-10-10 22:13
标题: 麻醉意外
全脊麻的可能性大

作者: mazuiqing 时间: 2008-10-10 22:30
标题: 麻醉意外
楼主好像不知道怎么发主题呀。用什么药都没说。还有，怎么现在的教材改了么。我记得我们的教材是试验量应该是3毫升

你说的那个首剂应该是试验量吧

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-11 11:19 编辑 ]

作者: dubuzhe 时间: 2008-10-11 00:14
标题: 麻醉意外
我不倾向于全脊麻，觉得像广泛硬外阻滞。

作者: grad003 时间: 2008-10-11 10:45
标题: 麻醉意外
我用的药是2%利多+0.75%布比，给药前要回抽这是最基本的，任一麻醉医生应该都不会漏这一步吧

首剂是试验量，一般低位可用5ML，高位，情况差的一般用3ML吧

我在穿刺过程中很顺利的，一次成功

为方便大家了解和参考，内容已**到1楼。谢谢grad003对iiyi的支持以及提供的病例分析

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2008-10-11 11:25 编辑 ]

作者: yang20060808 时间: 2008-10-11 12:01
标题: 麻醉意外
患者有意识丧失，血压下降，58/35，心律下降50bpm，呼吸骤停，考虑，全脊麻的可能性较大。

广泛硬外阻滞，一般是延迟出现的，在首剂后20～30m，且是阶段性的，一般不致呼吸骤停和意识丧失。

作者: piaoling2004 时间: 2008-10-12 13:06
标题: 麻醉意外
高平面呼吸循环抑制，首先考虑全脊麻，麻药毒性反应、过敏反应不会一下意识丧失的！可全脊麻20分钟病人就恢复过来了，也太快了啊，楼主用了布比阿！是在药物维持下生命体征平稳还是不用药生命体征就平稳呢？如果呼吸循环都回来了，意识还丧失，是不是脑血管有问题了？

作者: xiaolin_2009 时间: 2008-10-12 13:49
标题: 麻醉意外
“给首次剂量5ML，病人生命体征正常”
不知道楼主是否试试平面呢？？
病人的生命体征正常，具体是多少？多长时间测一次？？

根据楼主提供的资料，
考虑局麻药中毒。

作者: dxcjj 时间: 2008-10-12 14:23
标题: 麻醉意外
全脊麻

作者: lllgggqqq77 时间: 2008-10-12 15:28
标题: 麻醉意外
我认为是布比的毒性反应可能性大,还有病人的个体差异.所以每个麻醉我们都不能麻痹大意.

作者: 别有洞天 时间: 2008-10-12 18:13
标题: 麻醉意外
全脊髓麻醉，以后穿刺一定要小心，切记！！！:handshake

作者: 乾坤0627 时间: 2008-10-12 20:41
标题: 麻醉意外
全脊麻和硬膜下阻滞均有可能呀！
还有中毒也有可能的！

作者: kongqilyh 时间: 2008-10-13 18:24
标题: 麻醉意外
建议硬膜外首剂用单纯利多这样麻醉效果欠佳时便于分析处理而且相对安全

作者: yufenglll123 时间: 2008-10-13 19:45
标题: 麻醉意外
全脊麻的概率大

作者: blackjack144 时间: 2008-10-13 22:15
标题: 麻醉意外
局麻药毒性反应还是全脊麻;试验剂后为什么不看看麻醉平面啊?

作者: 6941942 时间: 2008-10-13 22:26
标题: 麻醉意外
是啊，干嘛用药那么多呢？我们硬外只用利多。没出现过这样的问题。以后注意啊:handshake

作者: grad003 时间: 2008-10-15 23:02
标题: 麻醉意外
要是有些手术时间稍微长一点单用利多，很快就耐药了，不是吗？

作者: 超越H 时间: 2008-10-16 01:19
标题: 麻醉意外
全脊髓麻醉的可能性远远大于其他。有时候即使你注药前反复回抽，也不一定能抽到血或脑脊液。但你注药后就会出现抽搐或全脊髓麻醉的现象。硬膜外麻就是这样。

作者: 平凡医者 时间: 2008-10-16 10:31
标题: 麻醉意外
有些病人在**变动时有可能使原本在硬外腔的导管进入到蛛网膜下腔或血管中，所以在每次注药前回抽是十分必要的，我们科室就遇到过麻醉完毕，在手术过程中导管回血的情况，在把导管拔出少许后，便没这种现象了，如不是术中**变动引起的，就凭给的局麻药量早就出事故了！

作者: whjinlei 时间: 2008-10-16 12:24
标题: 麻醉意外
全脊麻，
或置入血管

作者: dfjswzg 时间: 2008-10-16 19:29
标题: 麻醉意外
全脊麻可能性大,

作者: 日月星8216920 时间: 2008-10-16 19:32
标题: 麻醉意外
全脊麻，如果是中毒，血压肯定会升高的而且肯定会有头晕耳鸣之类的，还有会很快恢复意识的，宽且你加了布比卡因，肯定会有心律失常的，

作者: grad003 时间: 2008-10-16 19:42
标题: 麻醉意外
回抽有血也不一定就是导管进入了血管，有时候可能是穿刺过程中损伤血管，当时回抽可能没什么，平卧后或改变**后可能会见到导管里有血，要注意区别。

作者: hong725117 时间: 2008-10-17 18:44
标题: 麻醉意外
全脊麻和硬膜下阻滞均有可能，但是考虑硬膜下可能大。
:)

作者: 风鱼 时间: 2008-11-2 09:42
标题: 麻醉意外
布比的毒性很大的（循环）但是症状很像中毒

作者: fyjhl 时间: 2008-11-2 14:46
标题: 麻醉意外
全脊麻

（一）症状和体征
全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。随着低血压及缺氧，病人可能很快意识不清、昏迷。如用药量过大，症状典型，诊断不难，但须与引起低血压和昏迷的其它原因进行鉴别开来，如迷走－迷走昏厥。当用药量较少时（如产科镇痛），可能仅出现异常高平面的麻醉，这往往就是误入蛛网膜下腔的表现。
（二）处理
全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。病人神志消失，应行气管插管人工通气，加速输液以及滴注血管收缩药升高血压。若能维持循环功能稳定，30分钟后病人可清醒。全脊麻持续时间与使用的局麻药有关，利多卡因可持续1h~1.5h，而布比卡因持续1.5h~3.0h。尽管全脊麻来势凶猛，影响病人的生命安全，但只要诊断和处理及时，大多数病人均能恢复。
（三）预防措施
1. 预防穿破硬膜硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，所以要求熟悉有关椎管解剖，操作应轻巧从容，用具应仔细挑选，弃掉不合用的穿刺针及过硬的导管。对于那些多次接受硬膜外阻滞、硬膜外间隙有粘连者或脊柱畸形有穿刺困难者，不宜反复穿刺以免穿破硬膜。老年人、小儿的硬膜穿破率比青壮年高，所以穿刺时尤其要小心。一旦穿破硬膜，最好改换其他麻醉方法，如全麻或神经阻滞。穿刺点在腰2以下，手术区域在下腹部、下肢或**会阴区者，可审慎地施行脊麻。
2. 试验剂量的应用强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，观察5~10分钟有无脊麻表现，改变**后若须再次注药也应再次注入试验剂量。首次试验剂量不应大于3~5ml。麻醉中若病人发生躁动可能使导管移位而刺入蛛网膜下腔。有报道硬膜外阻滞开始时为正常的阶段性阻滞，以后再次注药时出现全脊麻，经导管抽出脑脊液，说明在麻醉维持期间导管还会穿破硬膜进入蛛网膜下腔。

作者: zzwanzy007 时间: 2008-11-2 21:02
标题: 麻醉意外
我认为是布比的毒性反应可能性大,建议布比卡因浓度不要太大,最好用罗哌卡因,比较安全.

作者: lirrr 时间: 2008-11-2 21:22
标题: 麻醉意外
全脊麻和硬膜下阻滞均有可能

作者: baiwu 时间: 2008-11-14 23:42
标题: 麻醉意外
不支持全脊麻,应该是麻药入血,有些病人的硬膜有血管畸形穿刺时有了损伤麻药量大了致麻药轻微入血,我们遇见过一例34岁女性拇外翻畸形脊柱侧弯畸形.行拇外翻畸矫形术穿刺在腰2.3顺利试验量4毫升第二次给药7毫升病人呼吸心跳骤停经抢救半个多小时后病人恢复正常,后病人安返病房.

作者: baiwu 时间: 2008-11-14 23:45
标题: 麻醉意外
用的是利布合剂

作者: zm131 时间: 2008-11-20 08:09
标题: 麻醉意外
病人现在情况如何了?

作者: love0033 时间: 2008-11-20 20:51
标题: 麻醉意外
本人也分析一下吧：
首先：楼主提供的病史不详细噢，也没有注明你在第二次注药时是不也回抽了。用的是什么药？等等。
1。患者阑尾切除术，楼主施行的是T12---L1行硬膜外穿刺术，本人认为这个麻醉方法可能不能达到手术抗牵拉的要求。书上也说明如果要达到手术要求的话，平面达T4也没能完全不产生牵拉反应。所以本人建议你打T10-11间隙为好噢！至少牵拉反射不会那么明显。
2。你用的是“置管4厘米，平卧后回抽无血及脑脊液，给首次剂量5ML”。本人认为你置管太长了，一般1-2CM就够了，（书上有的，而且也有文献报道）我想你置管长些是为了平面高点，并防止脱管是不？可你首次为何给药5ML呢？书上明确说明是3ML的噢！所以你是围规操作。
3。5分钟后你给了8ML的药患者出现了“给药后大约2分钟病人突然意识丧失，血压下降，58/35，心律下降50bpm，呼吸骤停” 本人认为A：局麻药中毒可是局麻药中毒首先早期表现没有记错的话是，抽搐与呼吸抑制为表现。但这些均与本病例不符！B：硬膜下隙麻醉：麻醉解剖学与椎管内麻醉学（书明记不是很清楚了）中讲过的，如果是譔间隙麻醉的话，住往可因小剂量的药物就起到广泛性的麻醉效果，平面可在短时间内升的很高。患者可以表现为：血压下降，心律下降等。本人考虑的理由是患者置管较长，可能导管的在硬膜外间隙留置过长还有患者摆**过程中的运动导致一头在置管过程中进入硬膜下间隙的可能性也较大，引起广泛性的硬膜外麻醉。
C：全脊髓麻醉：这个患者的表现是最像了。但是楼主可能认为第一次没有抽出脑脊液不会引起全脊髓麻醉，但导管留置过长会在腔中打折也会空破蛛网膜的可能。所以第二次打药你没有回抽，大事才不好了！

病史不是很详细，所以B与C之间均有可能噢！

按自己的想法写的，请批评指点！谢谢

[ 本帖最后由 love0033 于 2008-11-20 20:52 编辑 ]

作者: veajun 时间: 2008-11-20 21:06
标题: 麻醉意外
硬膜下隙麻醉也很有可能。在这个间隙回抽是没有脑脊液的，但会出现脊麻的效果。如果给试用量后没测平面，可能出现

作者: 林麻醉医生 时间: 2008-11-20 23:00
标题: 麻醉意外
楼主
我发现你漏了一个很重要的东西而且上面的战友也没有提到
那就是试验剂量之后你没有测麻醉平面所以很难说是什么
我觉得推了试验剂量以后一定要测平面这样既可以知道你再次推药也可以最大程度避免全脊麻
当然我想这病人最大的可能是全脊麻
个人愚见

作者: diqiu 时间: 2011-10-25 05:14
标题: 麻醉意外
回复 30# fyjhl

作者: diqiu 时间: 2011-10-25 05:16
标题: 麻醉意外
回复 40# diqiu
支持全脊麻，个体差异+血容量不足

作者: zyp1059 时间: 2011-10-26 01:54
标题: 麻醉意外
全脊麻可能性大,

作者: 刘会军 时间: 2011-10-26 10:48
标题: 麻醉意外
我不大同意全脊麻还像是一个局麻药入血

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