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标题: 晕厥说话不清, 左侧肢体偏瘫昏迷 [打印本页]

作者: 黄河边的朋友 时间: 2008-10-7 21:29
标题: 晕厥说话不清, 左侧肢体偏瘫昏迷
2008  10  4    75岁老人, 男性,  因晕厥一次于中午,来诊所,  早上准备吃饭时在院子里晕厥倒在地上,当时儿子发现后扶起老人,让其休息在床上, 中午和老伴来诊所,步行, 神清, 测血压120/80 输液观察.用了甘露醇,和复方丹\参,
         晚上, 家属来叫我去看老人, 说胡说话, 急带上血压计,听诊器, 到家中检查, 老人躺在床上, 一直骂人, 手乱动, 检查不配合, 血压不高130/80  微汗,  瞳孔3MM  对光不灵敏, 右测白内障,  喉有痰, 肺呼吸粗, 心律齐, 右手乱动,左手不动, 左上肢肌力,四级, 左下肢肌力在三级, 考虑早上的晕厥, 给家属说明病情, 要有准备, 半小时后出现嗜睡, 瞳孔对光不灵.2MM  肢体不乱动, 考虑脑卒中, 偏瘫形成, 病情危重,
         甘露醇, 胞二磷, 地米四毫克,  用药一个小时后偏瘫侧肌力恢复明显, 但是又骂人,
         200810 5  早上检查老人还是骂人, 瞳孔对光反应,3MM 肢体乱动, 急查血糖,3.9  后悔昨晚没有急查血糖,
         换药葡萄糖, 500  毫升. 液完意识完全清楚, 说话清晰,
         回想病史, 老人有煤气中毒病史, 严重迟发性脑病病史, 糖尿病半年, 口服二甲一片,二次每天' 十天前餐后血糖12 让其加服半片优降糖, 认为量小, 没有详细测量用药后血糖变化,

作者: 温铭 时间: 2008-10-8 01:14
帮顶
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作者: 纳言 时间: 2008-10-8 10:13
这个病人要考虑低血糖脑病，因为有糖尿病，所以，用葡萄糖要注意，半小时测一次血糖。防止血糖过分升高。

作者: axts 时间: 2008-10-8 10:48
我也遇到个与你一样的病人，不过我知道她是糖尿病的，那天吃了药【降糖药】没有及时吃饭结果出现你说的症状，后来马上静滴10%GS250马上缓解。

作者: 溫柔殺手 时间: 2008-10-8 13:40
血糖3.9估计也不足以引起神经、意识障碍吧，脑血管的问题还需进一步明确做CT

作者: 郁闷四猫 时间: 2008-10-8 19:56
我来分析一下：1，患者有糖尿病病史，在服用二甲和优降糖。2，有一过性出现晕厥。3，测血糖：3.9mmol/L.4，给糖后症状缓解。5，患者骂人，乱动，烦躁不安，对光反射不灵敏，出现嗜睡状态。
初步考虑：低血糖所致精神障碍。由于低血糖导致脑内葡萄糖量{MOD}减少，出现脑缺氧，临床表现有：烦躁不安，头昏，恐惧焦虑，易激惹，伴兴奋躁动不安，意识障碍（谵妄），乃至昏迷，如发作频繁，或长时间发作后可见情感淡漠，和人格改变。
患者有煤气中毒史，并出现了迟发性脑病（可出现精神和神经方面的症状），这方面的原因不能排除。
我考虑是这两方面的因素都有，只是在现在的情况下，还是先考虑低血糖所致精神障碍。

作者: 黄河边的朋友 时间: 2008-10-8 21:52
1 这老人是个老病号,当天晚上第一次检查时没有详细检查血糖,是自己大意了, 在临床上工作要不断地提醒自己要认真,细心,一点工作没有做好都会发生问题
         2 末稍测血糖3.9 有时并不能代表真实的情况,病人发生的胡说话,昏迷, 出汗,可能是低血糖所致, 这也提醒自己在临床上以注意检查与病情的关系,
         3  这个病人提醒自己在加用半片优降糖后应该检查对药物的血糖变化,, 认为小量但是有人很第敏感
         认为自己很小心了,有时还是疏忽了,

作者: 邵文欣 时间: 2008-10-8 22:16

原帖由 溫柔殺手 于 2008-10-8 13:40 发表

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血糖3.9估计也不足以引起神经、意识障碍吧，脑血管的问题还需进一步明确做CT

我同意5楼的意见，并不排除脑血管病的发生。

作者: 邵文欣 时间: 2008-10-8 22:16

原帖由 溫柔殺手 于 2008-10-8 13:40 发表

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血糖3.9估计也不足以引起神经、意识障碍吧，脑血管的问题还需进一步明确做CT

我同意5楼的意见，并不排除脑血管病的发生。

作者: 邵文欣 时间: 2008-10-8 22:17

原帖由 溫柔殺手 于 2008-10-8 13:40 发表

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血糖3.9估计也不足以引起神经、意识障碍吧，脑血管的问题还需进一步明确做CT

我同意5楼的意见，并不排除脑血管病的发生。

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