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标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项 [打印本页]

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作者: 张婕0815    时间: 2008-10-5 22:44
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
　急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿，甘露醇是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿、降低颅内压的有效药物之一。合理应用甘露醇，并注意监测有关指标，有助于提高急性脑血管疾病的救治效果，并能避免其不良反应。
一、急性脑血管疾病时的脑水肿及其产生机制　
• 急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧。在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧迅速改善，细胞性脑水肿可减轻或消失；若缺血缺氧时间超过数小时至数日，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，又可发生血管源性脑水肿。脑水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺血缺氧进一步恶化。局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，甚至引起颅内压增高。后者是使临床症状进一步恶化的主要原因。
• 脑出血时颅内压增高的机制中血肿的占位效应是首要因素。除血肿本身因素外，血肿周围脑水肿对颅内压增高可能起关键作用。 临床及实验研究均发现脑出血后产生广泛性脑血流量降低，故目前认为缺血性因素参与了脑出血后脑水肿的形成。血管源性脑水肿产生于脑出血后的12h内，而细胞性脑水肿在出血后24h达高峰，并持续2～3d。此外，由于血肿溶解而逸出的大分子物质进入细胞外间隙，引起局部渗透压梯度改变，大量水分进入组织间隙，而产生高渗性水肿。
　　急性脑血管疾病时的脑水肿主要与脑能量代谢和微循环障碍有关，近年强调自由基的毒性作 用和细胞内钙超载是导致脑水肿的分子生物学机制。各种机制之间有密切的内在联系，它们对脑组织的损害及最终结果产生共同影响。
二、甘露醇脱水作用机制及其在急性脑血管疾病时的临床应用　
• 甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。由于形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中，毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，减轻迟发性脑损伤，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。
• 急性脑血管疾病时应用甘露醇是否合适，争议较大。争论焦点在于甘露醇是否主要脱去正常脑组织水分，而对脑损伤部位水肿组织无明显作用。在临床实践中缺少确切的因用甘露醇引起脑部病情恶化的实例。目前国内绝大多数医院仍将甘露醇用作急性脑血管疾病发病早期的主要脱水药物。急性脑血管疾病发病后不论轻重，都存在不同程度脑水肿，原则上应使用抗脑水肿药。由于甘露醇疗效发生快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出水分100ml, 脱水降颅压作用可靠确实，这是多数临床医师选用于治疗急性脑血管疾病的主要原因。尤其是对已有颅内压升高，甚至出现脑疝者，甘露醇应列为首选。
• 甘露醇使用时间，一般7～10d为宜。使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度和颅内压情况而定。病灶直径在3cm以上者，每日应给予一定量甘露醇。病灶大、脑水肿严重或伴高颅压者，予1～2g/(kg.次)，q4～6h；对出现脑疝者，剂量可更大些。尤其对于脑出血并发脑疝者，可为后续的手术治疗赢得时间。
三、应用要点：
• 因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量(吸收组织液进入血管内)，而可能使血压升高，故对同时伴高血压者，在用甘露醇前，可先用速尿将血容量调整后，再用甘露醇，以避免不良反应产生。
• 脑血管疾病伴心功能不全者用甘露醇应慎重，以免因输入过快或血容量增加而诱发心力衰竭(心衰)。
• 脑血管疾病伴血容量不足时，宜在补充血容量后酌情使用甘露醇。
• 脑血管疾病伴低蛋白血症时，宜先用25%清蛋白或浓缩血浆调整血浆蛋白浓度后，再酌情使用甘露醇。
• 甘露醇具有降低血粘度，改善微循环，提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起血液浓缩，加重脑缺血。
• 甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此用药后，一般无反跳现象，但对通透性极度增高者，甘露醇可能会渗入脑组织而发生反跳现象。为防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或**，以维持其降颅压作用。
• 为达到最好疗效，用药速度十分重要，主张250ml液量宜在20min内滴入。用药后20min，颅内压开始下降，2～3h达高峰，其作用持续6h左右。当病人血浆渗透压>330mOsm/L时，应停止使用，此时无论给予任何剂量甘露醇，也不可能起到脱水作用。
四、甘露醇临床应用中的注意事项
• 预防内环境紊乱　应定期观察有水、电解质并及时调整，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。
• 预防肾功能损害　表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等，对原有肾功能损害者应慎用。非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。用药期间密切监测肾功能并及时处理。一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经一次透析即可恢复。
• 警惕过敏反应　甘露醇过敏反应少见，偶有致<!--HAODF:8:xiaochuan-->哮喘<!--HAODF:/8:xiaochuan-->、皮疹、甚至致死。
• 注意其他不良反应　给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、 视物模糊和急性肺水肿等不良反应。原有心功能不全者，易诱发心衰。剂量过大，偶可发生惊厥。避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。

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作者: tmas724    时间: 2008-10-6 00:41
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
沙发
学习…………:handshake

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作者: sqm1968    时间: 2008-10-6 08:21
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写得相当好啊    我早就有这方面的体会和总结了    比较全面

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作者: 205302    时间: 2008-10-6 08:27
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
挺全面的,支持.

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作者: zwm975268    时间: 2008-10-6 15:51
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写得好

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作者: 帝酷    时间: 2008-10-7 09:33
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写的好，

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作者: wgb2372    时间: 2008-10-7 11:10
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写得相当好啊

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作者: sirius527    时间: 2008-10-7 15:24
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢分享！受教了！:D

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作者: 求其6688    时间: 2008-10-7 21:21
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
:lol: 应加分

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作者: 小邓1985    时间: 2008-10-7 22:40
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
好好学习

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作者: WJH-Z    时间: 2008-10-7 22:57
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
学习了，很好！

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作者: 益智    时间: 2008-10-15 21:06
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢分享！

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作者: coollooter    时间: 2008-10-23 16:17
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
好东西！谢谢了！

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作者: yaodongmin    时间: 2008-10-24 16:34
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
肤浅,找更好的

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作者: 冰谷    时间: 2008-10-24 16:46
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
还可以

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作者: 住院医师甲    时间: 2009-1-4 20:53
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢！:lol:

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作者: window1982    时间: 2009-1-4 22:36
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
出来咋到学到很多东西！谢谢啦

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作者: ldr01    时间: 2009-1-5 00:00
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写得相当好啊    我早就有这方面的体会和总结了

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作者: ldr01    时间: 2009-1-5 00:02
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
good

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作者: ldr01    时间: 2009-1-5 00:03
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写得相当好啊

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作者: ldr01    时间: 2009-1-5 00:04
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
努力学习中!!!!

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作者: ldr01    时间: 2009-1-5 00:05
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
dddddddddddddddddddddd

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作者: ldr01    时间: 2009-1-5 00:11
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
学习了

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作者: 34号教室    时间: 2009-1-5 01:11
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
学习~谢谢楼主。
有个地方不明白请指教：
• 甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此用药后，一般无反跳现象，但对通透性极度增高者，甘露醇可能会渗入脑组织而发生反跳现象。为防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或**，以维持其降颅压作用。
其中用高渗葡萄糖或**的原理是什么呢》

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作者: 海上龙卷风    时间: 2009-1-5 10:12
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
这方面的知识，是该总结总结了。总结得不错。

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作者: apengc    时间: 2009-1-5 10:32
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
学习了，谢谢

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作者: rxfrqn    时间: 2009-1-5 12:35
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写的不错，值得学习！

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作者: 白岩松    时间: 2009-1-5 13:09
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
都很简单 比较一下他们的不同你就知道了

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作者: andylauywy    时间: 2009-1-5 13:15
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
楼主辛苦了

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作者: lzj830917    时间: 2009-1-6 21:15
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
学习了！

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作者: 王东东    时间: 2009-1-10 17:49
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
请问糖尿病患者是否能用甘露醇

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作者: 纯清叶    时间: 2009-1-10 18:00
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
十分感谢!!!

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作者: emss120xx    时间: 2009-1-12 10:56
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
顶顶顶顶顶顶 :hug:

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作者: wuhuifeng2007    时间: 2009-1-12 23:53
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
很不错值得学习

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作者: aimcoco    时间: 2009-1-13 00:30
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢分享~!

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作者: mwmw    时间: 2009-1-13 12:56
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写得相当好啊

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作者: mwmw    时间: 2009-1-13 12:56
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
写得相当好啊

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作者: 学习知识    时间: 2009-1-18 23:17
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
非常好，总结的很全面
学学了

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作者: 49886956    时间: 2009-1-27 17:56
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
:) :) :) 非常好，总结的很全面

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作者: frankwho    时间: 2009-1-27 18:22
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢，辛苦了

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作者: 李大江    时间: 2009-2-1 22:21
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
学习了

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作者: hahageneral    时间: 2009-2-5 09:18
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
学习了

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作者: yanqi107    时间: 2009-2-5 10:09
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
努力学习中!!!!
:handshake :handshake

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作者: jslyjlp    时间: 2009-2-5 20:11
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
初读，临床体会+复读，精读，楼主的贴子让我增长了不少知识。谢谢

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作者: httpwww100    时间: 2009-2-6 21:16
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此用药后，一般无反跳现象，但对通透性极度增高者，甘露醇可能会渗入脑组织而发生反跳现象。为防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或**，以维持其降颅压作用.
2005<!--HAODF:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--HAODF:/8:naoxueguanbing-->防止指南不推荐应用高渗糖及**，本身脑卒中患者就会出现应激性血糖升高，因此对卒中治疗及预后不利！！！！！！！

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作者: 杰克郑    时间: 2009-2-7 11:06
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
学习了！

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作者: 大方    时间: 2009-2-7 21:40
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢了，学习了

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作者: 佳和万兴    时间: 2009-2-8 16:56
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
很全面

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作者: 防城人    时间: 2009-2-8 21:43
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
和好

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作者: bsh623995651    时间: 2009-2-11 12:05
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢，好！！！:P

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作者: 李天朗    时间: 2009-2-11 14:01
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢分享！受教了

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作者: zexunzhang    时间: 2009-5-16 16:42
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
顶！
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

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作者: 痕迹考验    时间: 2009-5-16 20:25
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢分享

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作者: jsszxnjp    时间: 2009-5-18 10:09
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
虽然已经一年了，但现在看来还是很实用，非常感谢。
早几天和神经内科的一位哥们聊天时，说急性脑血管病6小时内如果没有明显的颅内高压症一般不用甘露醇，尤其是<!--HAODF:8:naochuxue-->脑出血<!--HAODF:/8:naochuxue-->，这个时候还要颅内压稍高一点，不能太低，利于止血。

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作者: baozhi1024    时间: 2009-5-18 22:55
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
谢谢

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作者: tmas724    时间: 2012-12-18 03:06
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项

虽然已经一年了，但现在看来还是很实用，非常感谢。
早几天和神经内科的一位哥们聊天时，说急性<!--HAODF:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--HAODF:/8:naoxueguanbing-->6小时内如果没有明显的颅内高压症一般不用甘露醇，尤其是<!--HAODF:8:naochuxue-->脑出血<!--HAODF:/8:naochuxue-->，这个时候还要颅内压稍高一点，不能太低，利于止血。
jsszxnjp 发表于 2009-5-18 10:09

                               
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    学习了 谢谢提醒

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作者: zhengrf    时间: 2012-12-18 19:06
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
坚决要分享

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作者: hengyang471    时间: 2012-12-18 20:25
标题: 甘露醇在急性脑血管疾病时的应用及注意事项
是一篇好的有实用价值的好文章，应该好好学习，深刻领会。应该增加说明在临床应用时临床的表现症状，就更全面了。这样的话就可以使一些没有仪器的地区能根据临床症状而合理正确地使用甘露醇了。

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