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标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法 [打印本页]

作者: mikezero 时间: 2008-9-25 12:08
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
本人在二甲医院从事普放工作4年零2个月,迄今感到诊断最为恼火的就是普放的骨盆以及髋关节的片子,老是在有无骨折问题看上半天,总觉得不放心,现把我碰到的几例病例给大家分享一下.
   今年三月碰到一车祸病人,外伤后右髋关节疼痛,拍完右髋关节正位片后,感觉片子**不正,病人的股骨有些外旋,粗隆与股骨颈有些重叠,隐约感觉重叠处骨小梁稍微有些乱,但明显骨折线看不到,其余的啥问题没有,把病人喊来一问病史,再观察了下病人,就是右髋部疼痛,但还可以直立行走,按压右髋部有压痛,然后把病人拉去透视机下转了一圈,刚向右倾斜40度,骨折线出来了,粗隆间骨折,两断端嵌察,吓的我满头大汉,心理直呼好玄好玄.
   今年七月分又碰到一例病人,首次来诊是拍的骨盆平片没有问题,回家后一直疼痛难忍,2周过来复查,再可以看到右侧股骨粗隆间有条骨折线,然后让病人把以前X片子拿来对比,发现也是在我们医院拍的,但是片子质量不行,片外伪影太多,投照时条件不好,应该是时间太长,片子太灰不好调,最后和病人说你这个属于不明显骨折,初诊时候由于没有移位,X线片由于前后重叠,显示不出来,而过两周后因为你运动后使得骨折处出现移位然后就可以在X线平片上显示出来.而且初次报告上建议你一周内复查或者做CT进一步检查,你自己大意了,过两周才过来,不过时间还不算太晚,还好,病人接受了这个说法,没有说什么.
   顺便介绍下我们的工作机器,我们的投照机是万科的,具体什么型号我不记得了,图象处理系统是用的柯达CR850,一般的片子质量应该还是没有话说的,但也要说一下我的一点意见.首先因为现在医院的门诊量都很大,用CR,DR是必然,他们的速率确实比老式要快得多,但也出现了新的问题,以前用老的胶片的时候,因为什么部位用多大尺寸的胶片,所以对**的要求比较高,稍不注意就片野漏掉了投照要求的部位,而用了CR,DR后,因为影像板都很大,比如以前照髋关节都用11×14或者10×12的胶片,而用了CR后为了保证不会漏掉,都用14×17的影象板,这样做固然不会漏掉投照要求的每一个部位,但是病人多了以后对于投照**就不会弄的那么严了,造成有的时候诊断的困难,而且投照的条件也发生了很大的改变,以前老式洗胶片的时候,对于投照的条件要求很严,稍微大一点或者小一点就会使得片子的质量不行,但是用了CR后,条件宜大不宜小,因为条件大了你可以后期图象处理得到一个比较理想的图象,但条件小了你就没有办法调出来,因为条件小了照射部位没有完全照透.但是条件太大后尤其是投照时间太长后一样不容易调出一个理想的图象.
   所以本人有一点建议,但凡髋关节或者骨盆外伤的病人,应将CT作为首选,平片作为辅助,或者手术前后复查用,投照平片时候一个**一定要摆好,投照的条件要合适(CR宜千伏大不宜时间长,DR我们现在用的个国产机子对条件要求也比较严格),这样才能得到一个比较满意的效果.
      一点个人看法,且首次发帖,希望大家不要笑话.

作者: zf197545 时间: 2008-9-25 18:40
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
这个地方的不完全骨折诊断的确是个难点，需要病人的随访复查较好明确诊断。有时CT也不好显示骨折线。

[ 本帖最后由 zf197545 于 2008-9-25 18:41 编辑 ]

作者: ctyshlx 时间: 2008-9-25 18:40
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
不错不错:lol:

作者: ws43306024 时间: 2008-9-25 20:10
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
虚心接受:handshake

作者: 片基 时间: 2008-9-25 20:14
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
普放还是首选，多总结就好了！

作者: zfq1224 时间: 2008-9-25 20:21
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
学习中

作者: 小飞侠9902 时间: 2008-9-25 20:55
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
很有同感！还有后期片子放大后有时失真，也易漏诊

作者: hunterz10 时间: 2008-9-25 23:42
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
我遇过N多这样情况了。

作者: midli 时间: 2008-9-26 09:27
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
学习了

作者: lchengj1976 时间: 2008-9-26 10:01
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
确实是经验之谈，希望楼主把片子传上来，更有学习意义！

作者: zhangjing金坛 时间: 2008-9-26 16:18
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
我也遇到过搂主说的第一种情况，因为同时伴有髋关节脱位，加上摄片医生**没摆好，完全性股骨颈骨折前后重叠在一起，看上去就只有股骨颈缩短，加上股骨颈部骨小梁结构紊乱。单从那张片子上看是看不出明显的骨折线的。谨慎起见，我报告上打了骨折可疑，建议他来做CT。因为本人是刚工作不久的，也是刚单独值班的小医生，此报告未引起骨科医生的重视，等他去手术室去髋关节复位时才发现问题。为此我挨了那个医生的骂。是我错了吗？到现在l仍是心理的痛。

作者: heji1973 时间: 2008-9-26 18:12
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
髋关节正位，投照**很重要，不按标准照，股骨颈和粗隆间重叠太多，影响诊断是肯定的！现在投照技师很多不负责任，照髋关节正位根本没让患者的脚尖内旋。

作者: 江郎才尽 时间: 2008-9-26 20:54
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
骨折的诊断是要经验,要小心.多观察还是有痕迹

作者: 真水-无香 时间: 2008-9-26 21:26
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
投照**确实非常重要，多看看，多积累经验应该可以！同意X线首选

作者: yahoogroup 时间: 2008-9-26 22:06
标题: 关于普放X片在诊断粗隆间骨折的局限性的一点看法
X线怎么着还是首选，实在那不准点可以建议CT。

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