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标题: 一次丢脸的会诊 [打印本页]

作者: shucaihua 时间: 2008-9-16 20:40
标题: 一次丢脸的会诊
2008.9.10
凌晨两点,我到内科去急会诊一个病人.这么晚了内科还有什么急会诊的.来到内科,心时一阵不快.一看是个以前跟过我的小师弟在值班(后来转到的内科).他说有一个腹泻的病人让我看一下.病史是近10多天来反复恶心,呕吐伴腹泻入院的.我到病房时.病人还在频繁的上厕所.当时内科的诊断是肠炎.在当地县医院也治疗了几天没有效果转上来的.现在在我院内科按肠炎治疗没有效果.老是腹泻.进食后呕吐.查体一看,右侧腹明显膨隆.腹部不对称.肠鸣间亢进.可闻及气过水声.已经照了立位腹平片.我看了一下.没有什么液平.只看到肠道有点积气.我当时就想这一定不是肠炎.如果是的话.用几天的药也应该有效果呀.右侧腹可见膨隆.这也不是肠炎能解释的.我当时考虑是一个不全性的肠梗阻.肠子在要通不通的情况下.会有腹泻.和恶心.呕吐.还伴有腹部膨隆.考虑肠子扩张引起的.建议病人转到我们普外科进一步治疗.如果转过来的话.我先按肠梗阻来治疗.再找原因.是什么引起的不全性肠梗阻.可以做相关检查来找原因.后来这个病人没有转过来.一直在内科治疗.也没有什么效果.今天听我的小师弟说.今天早上给病人做了肠镜是好的.没有问题.是好的.做了CT发现肝下极有一8*10CM大的囊肿.

这一点是我当时没有想到的.只想到是不全性肠梗阻.没有想到是肠外病变压迫引起的不全性肠梗阻.我当时的思维主要考虑的是肠内病变引起的肠梗阻.

经过这个病人对我来说.还有很有收获的.当时只想到右侧腹的膨隆是不全性肠梗阻的肠子扩张引起的膨隆.而没有想到是肠外的病变囊肿
如果当时问一句病人.这个肚子有这么大有多久了.可能会改变一些思路.这个腹部膨隆.一定很早就有了.这10天来只是压迫肠管引起消化道症状而入院的.
我是被常规思维所迷惑了. 消化道症状----------->引起的膨隆.
如果想到的是膨隆--------------------->引起的消化道症状.那么这个问题就很好办了.作个B超.CT 就解决了.
哎.失败呀.自己太笨了.没有办法.小小住院医

看来学习是永远不能停止的.

[ 本帖最后由 shucaihua 于 2008-9-16 20:46 编辑 ]

作者: 牛儿牛 时间: 2008-9-16 21:37
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习　查体还是需要仔细的　共同学习

作者: ltonglover 时间: 2008-9-16 21:42
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习,医无止境

作者: cachebob 时间: 2008-9-16 22:34
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习

作者: 枫林火山 时间: 2008-9-16 23:24
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习~~~:victory:

作者: 朋友别哭 时间: 2008-9-17 22:04
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习

作者: shiftday2001 时间: 2008-9-18 10:14
标题: 一次丢脸的会诊
医无止境

作者: advance98254 时间: 2008-9-18 13:44
标题: 一次丢脸的会诊
学习
经验与教训

作者: midli 时间: 2008-9-18 16:03
标题: 一次丢脸的会诊
共同学习

作者: 柳叶刀1231 时间: 2008-9-18 20:18
标题: 一次丢脸的会诊
难啊

作者: 傲魂 时间: 2008-9-18 20:21
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习

作者: sunronghua264 时间: 2008-9-19 10:32
标题: 一次丢脸的会诊
共同长进！

作者: pwfeifei 时间: 2008-9-19 12:11
标题: 一次丢脸的会诊
学习了x1 (2)a

作者: mayazhishi 时间: 2008-9-19 13:09
标题: 一次丢脸的会诊
嗯学习了

作者: 张鹏杜丽 时间: 2008-9-22 15:15
标题: 一次丢脸的会诊
有收获，学习了。住院医好像没资格会诊吧，呵呵

作者: az1103505 时间: 2008-9-22 19:00
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习会诊多数涉及到多科难啊

作者: 550wym263 时间: 2008-9-22 19:28
标题: 一次丢脸的会诊
医无止境,你能考虑这么多就值得鼓励,你也很棒

作者: 一缕清风吹万家 时间: 2008-9-22 21:01
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习,医无止境

作者: 首曲王书记 时间: 2008-9-22 23:00
标题: 一次丢脸的会诊
仔细询问病史很要紧啊1

作者: hcq1982 时间: 2008-9-23 15:33
标题: 一次丢脸的会诊
多谢

作者: dlg12345 时间: 2008-9-23 18:43
标题: 一次丢脸的会诊
经验与教训是提高的必经台阶

作者: shanzhidian104 时间: 2008-9-23 18:58
标题: 一次丢脸的会诊
我觉得现在的病人交流上面，相当的重要，问对方向，你的思维跟上去了话，可以说下诊断是一针见血，

作者: 乡下爱情 时间: 2008-9-26 01:53
标题: 一次丢脸的会诊
学习了:P

作者: lecle_i 时间: 2008-9-26 17:12
标题: 一次丢脸的会诊
学习了
我们也吸取了教训

作者: 天元馨 时间: 2008-9-26 19:04
标题: 一次丢脸的会诊
吸取你的教训了，有时医生也不是光靠书本的啊

作者: zwq8866 时间: 2008-9-26 19:27
标题: 一次丢脸的会诊
谢谢分享!

作者: liu_yan001 时间: 2008-9-27 16:15
标题: 一次丢脸的会诊
楼主很有勇气，向你敬礼！

作者: njwys 时间: 2008-9-27 18:09
标题: 一次丢脸的会诊
学习了，做医生一定要细心，考虑周全。

作者: prince63698265 时间: 2008-9-28 00:16
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习习惯思维害人啊

[ 本帖最后由 prince63698265 于 2008-9-28 00:17 编辑 ]

作者: kim521 时间: 2008-9-28 03:07
标题: 一次丢脸的会诊
学习了，感谢楼主分享体会

作者: wachy2008 时间: 2008-9-28 07:44
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习,经验与教训是提高的必经台阶

作者: qqww002 时间: 2008-9-28 10:18
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习~~~

作者: 君当如傲兰 时间: 2008-10-1 19:40
标题: 一次丢脸的会诊
。。刚开始看楼主写的病史，我也考虑是不完全性肠梗阻:L

作者: wym556 时间: 2008-10-1 22:20
标题: 一次丢脸的会诊
经验与教训是提高的必经台阶,敢说有时候就是进步!!

作者: lijiayong 时间: 2008-10-2 09:00
标题: 一次丢脸的会诊
经典

作者: s502ct011 时间: 2008-10-2 09:50
标题: 一次丢脸的会诊
学无止境啊。

作者: 抗毒素 时间: 2008-10-29 15:30
标题: 一次丢脸的会诊
学海无涯，医无止境，这是很正常的。

作者: 吞吞吐吐 时间: 2008-10-29 15:41
标题: 一次丢脸的会诊
看来学习是永远不能停止的.

作者: ltrees 时间: 2008-10-29 21:18
标题: 一次丢脸的会诊
立位腹无明显肠管扩张，注意会利用CT及腹部B超检查，协助。
一般肿物一下就照出来了

作者: 889966299 时间: 2008-10-29 21:54
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习

作者: 赤脚医生丙 时间: 2008-10-30 08:43
标题: 一次丢脸的会诊
恩。恩。认真仔细。认真仔细。

作者: 明·路西法 时间: 2008-10-30 10:20
标题: 一次丢脸的会诊
{MOD}！~
乍看，偶也顺着那个思路走了。学无止境，学无止境啊！

原帖由 张鹏杜丽 于 2008-9-22 15:15 发表

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有收获，学习了。住院医好像没资格会诊吧，呵呵

偶实习的时候某次，就是研究生前来会诊的。师父说只要有***就能会诊~纳闷+羡慕许久~

作者: ming252 时间: 2008-10-30 20:31
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习:P

作者: 自一方 时间: 2008-10-30 20:51
标题: 一次丢脸的会诊
医路无止境!

作者: 水妖哥哥 时间: 2008-10-30 23:13
标题: 一次丢脸的会诊
哥们，不丢人，不全性肠梗阻是诊断对了的，造成梗阻的原因不明而已

作者: 深秋月夜 时间: 2008-11-17 17:36
标题: 一次丢脸的会诊
哎医生难做啊！！！！！

作者: jbm123 时间: 2008-11-17 21:00
标题: 一次丢脸的会诊
楼主没常规对腹部进行触诊？及B超？

作者: 赤脚医生丙 时间: 2008-11-17 21:46
标题: 一次丢脸的会诊
初始映像我也和LZ考虑的一样。哎。太需要认真仔细了。学习！

作者: 浪漫杏林世家 时间: 2008-11-17 22:25
标题: 一次丢脸的会诊
这个是值得学习的。经验教训啊

作者: 涛之名 时间: 2008-11-17 23:07
标题: 一次丢脸的会诊
学习

作者: 明天是国庆 时间: 2008-11-18 11:01
标题: 一次丢脸的会诊
谢谢楼主的经验分享，学习了。

作者: 考试过过 时间: 2008-11-18 23:58
标题: 一次丢脸的会诊
真想把大家的经验都记下来。可是不知到遇见的时候能不能想到这么多，刚刚值班有时还真有点害怕

作者: 彭成龙 时间: 2008-11-19 12:38
标题: 一次丢脸的会诊
经验共享

作者: gemb007 时间: 2008-11-19 12:50
标题: 一次丢脸的会诊
学习
经验与教训

作者: xuchuanbo1974 时间: 2008-11-19 15:30
标题: 一次丢脸的会诊
进行体格检查了吗，那么大的囊肿发现不了？

作者: 明明 时间: 2008-11-19 15:35
标题: 一次丢脸的会诊
外科医生只有不断总结，才能进步！祝你成功！早日成为外科大家！

作者: cjf0532 时间: 2008-11-19 16:41
标题: 一次丢脸的会诊
孺子可教

作者: kenwen 时间: 2008-11-20 19:04
标题: 一次丢脸的会诊
星星已经很厉害啦
我还比不上你呢
更惭愧

作者: 努力做个好医生 时间: 2008-11-27 18:36
标题: 一次丢脸的会诊
住院医也能会诊！什么医院啊，这不是耽误人嘛。

作者: 晓汀 时间: 2008-11-27 19:12
标题: 一次丢脸的会诊
记下了,谢师了!

作者: tuziabc 时间: 2008-11-27 20:00
标题: 一次丢脸的会诊
还是太嫩！没仔细查体

作者: 小虫4327 时间: 2008-11-28 14:21
标题: 一次丢脸的会诊
那对该病人同时有腹泻症状，又如何解释？

作者: shanque0 时间: 2008-11-30 21:24
标题: 一次丢脸的会诊
你能考虑这么多就值得鼓励,你也很棒

作者: 大卫卫 时间: 2008-12-8 16:16
标题: 一次丢脸的会诊
不容易吧

作者: zyzg0 时间: 2008-12-8 23:25
标题: 一次丢脸的会诊
共同学习！！！！！！！

作者: 世代医者 时间: 2008-12-19 05:03
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习　查体还是需要仔细的　共同学习

作者: 世代医者 时间: 2008-12-19 05:04
标题: 一次丢脸的会诊
值得学习　查体还是需要仔细的　共同学习

作者: ec5lpn9i 时间: 2008-12-24 16:21
标题: 一次丢脸的会诊
学无止境

作者: lys_0815 时间: 2008-12-24 20:28
标题: 一次丢脸的会诊
这种压迫引起的腹泻,应该很少见吧,学习了.

作者: 8smart 时间: 2008-12-24 21:13
标题: 一次丢脸的会诊
关键是没有进行三大常规：CT MR BU
是要常规做的。

作者: 萧萧飞刀 时间: 2008-12-24 23:02
标题: 一次丢脸的会诊
很受启发，谢谢！

作者: moxuetian 时间: 2008-12-24 23:40
标题: 一次丢脸的会诊
像这样的帖子多点就好了太有帮助了

作者: shenyiyishen 时间: 2008-12-25 13:50
标题: 一次丢脸的会诊

原帖由 ltonglover 于 2008-9-16 21:42 发表

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值得学习,医无止境

:victory: :victory: :victory:

作者: 庸医自扰之 时间: 2008-12-25 13:56
标题: 一次丢脸的会诊
这些病人入院B超一定是常规要查的.

作者: doctoryeliang 时间: 2008-12-25 17:54
标题: 一次丢脸的会诊
有意义

作者: 吞吞吐吐 时间: 2008-12-26 14:29
标题: 一次丢脸的会诊
共同学习

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