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标题: 阑尾术后突然昏迷 [打印本页]

作者: cnpanxinyu 时间: 2008-9-3 20:58
标题: 阑尾术后突然昏迷
者男性，64岁。因“阑尾周围脓肿保守治疗三个月，为行阑尾切除术”入院。
入院时查体：神志清，精神佳，反应稍迟钝，应答切题，腹部平软，无压痛及反跳痛，未及明显包块，双侧肾区无叩击痛。行走正常。左眼失明，光反射消失，右瞳孔正常。入院后检验结果：血尿粪常规及生化筛查结果正常，电解质无紊乱，K:3.88mmol/L,Na:143mmol/L,cl:108.8mmol/L。心电图显示：窦性心动过缓46次/分；阿托品试验阳性，胸片未见异常。
患者于入院后第三天上午在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾萎缩，粘连致密，手术过程顺利。术后返回病房，给予头孢美唑钠针2g静滴，补充电解质及液体量。术后第二晚，患者肠功能尚未恢复，无恶心、呕吐，无腹胀，肠鸣音1次/分左右。双肺听诊正常，神志清楚，腹部切口正常。体温：36-38度°C左右。当夜出现意识障碍，神志不清，胡言乱语，排尿失禁，体温正常。血糖5.2mmol/L。急诊头颅CT扫描未见异常。第二日晨复查CT显示右侧基底节区有高密度影。血生化显示：重度低钠血症。Na:106mmol/L,K:3.53mmol/L,Cl:74.62mmol/L.血气分析示：代谢性酸中毒，故予扩容、补充钠盐（30克氯化钠左右），输注5%的碳酸氢钠250ml，当晚血生化显示：Na:119mmol/L,Cl:81mmol/L.
术后第四日晨，患者处于深昏迷状态，第三日晚出现腹胀，体温高达40°C，胃管引出胃液150毫升，尿液清亮，12小时尿量2000毫升，血电解质：Na:115mmol/L,Cl:78mmol/L，K：4.9mmol/L。血气分析：PH:7.49,二氧化碳分压26，氧分压60.
患者十年前曾因垂体瘤在外院行经鼻蝶入路手术，症状无。左眼视力未恢复。
请问各位老师是什么原因导***解质紊乱？患者昏迷原因是否是由电解质紊乱所致？如何处理？与既往疾病有无关系？

作者: huang866886 时间: 2008-9-3 22:50
本人拙见：
导***解质紊乱原因:十年前曾因垂体瘤在外院行经鼻蝶入路手术，连续硬膜外麻醉，下丘脑-垂体功能紊乱（减退），手术应激能力减退有关
首先处理基底节出血，纠正水电解质紊乱，补充钠盐（30克氯化钠左右）太少每日查电解质肾功，了解继续丢失量.查血常规，看HCT，脱水是否严重
昏迷原因：水电解质紊乱，基底节出血的量如何，高热。并请上传CT，既往史是否有高血压？

[ 本帖最后由 huang866886 于 2008-9-3 22:53 编辑 ]

作者: cnpanxinyu 时间: 2008-9-6 19:53
基底节的是点状的高密度影，没有占位效应的。以往没有高血压

作者: 天上泳者 时间: 2010-6-18 17:35
纠正电解质紊乱，重点

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