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标题: 这个病太难治了 [打印本页]

作者: tjhlikemp5 时间: 2008-8-31 00:41
标题: 这个病太难治了
不久前本科室收进来这样的一个病人:男性,80岁,因"头顶部外伤流血8小时"入院。患者受伤当天是因为感觉轻微头晕而跌倒，致头顶部外伤并流血不止来就诊，自诉无头晕头痛及恶心呕吐不适。入院查体：生命征平稳，神清，双侧瞳孔等圆等大，直径张3。0mm，对光反射灵敏。心肺腹检查无明显异常。头顶部见两处大小不等挫裂伤口。深至肌层。入院后予卧床休息，降颅内压，抗炎，补液对症支持治疗。经治疗患者头顶伤口愈合良好，并正常时间拆线。入院当日即出现高热，最高达39度。予降温处理后体温回复至37度。但第二天下午2时许起再次出现高热，最高达39。3度，对症处理后热退至37。4度，第三天，第四天再次出现同样症状，晚上值班医生予非那根肌注后，开始出现神志不清且体温不升，连续2天。伴血压下降，最低血压达84/56mmHg。心律约100次左右。予告病重，一天后患者神志自动转清，且能进食及对答切题，但四肢无力，精神疲倦，体温约波动于35--36度之间，二天后体温可测得到，但再次出现下午高热，体温常在39度以上，一直至今。曾行头颅CT检查，提示：左脑硬膜下大量积液，累及八个层面（共切九层），基底核见腔隙性脑梗塞及软化灶。入院第一天电解质示K+ 2。8，Na+ 135。2；肾功：BUN 14。6，Cr 609，复查2次均在正常范围内。入院予输液治疗后血钾浓度已正常，但出现低血钠，目前患者血Na 132。2。行PPD试验（--），已用青霉素治疗。现患者病情仍未见明显好转，请各位前辈入进来导下用药及考虑高热原因及对策。。。。

作者: 草包ぉ郎中 时间: 2008-8-31 13:18
男性,80岁,。曾行头颅CT检查，提示：左脑硬膜下大量积液，累及八个层面（共切九层），基底核见腔隙性脑梗塞及软化灶。这么大年龄肯定有不同程度的脑动脉硬化，有脑梗塞和软化灶比较正常，年龄这么大，跌倒受伤很可能有脑震荡，并且有可能损伤体温调节点，所以出现的高烧，虽然生化中钾和钠都偏低，但应该不是关键所在，个人觉得还是观察治疗。

作者: xiangwei 时间: 2008-9-18 15:15
丘脑损伤

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