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标题: 一例宫外孕误诊的经过 [打印本页]

作者: 赵萝卜 时间: 2008-8-28 18:47
标题: 一例宫外孕误诊的经过
在我手上已经误诊过两例宫外孕了，越想越后怕，总结起来终究是临床思维不严谨、问诊和体格检查不够仔细，现在说说近期的这个

女性，35岁，主诉腹胀痛2天于2008.08.24来诊
我接诊的时候是早上07：10。当时这个患者开头就说肚子胀。我打开病历，她前一天来诊过，连处方都还在（就是说前一天她没抓药），我看上面开了颅痛定肌注，阿米卡星静滴、此外腹可安、复合乳酸菌等药。于是我问她，不痛吗？患者说，昨天痛，现在不怎么痛了，现在主要是胀为主。
病历上面还有血常规、尿常规化验结果。血常规正常，尿常规白细胞＋，余正常。
患者说，昨天化验完之后觉得痛好一点了，所以没抓药。（大概是想着能捱过去就不要费那些钱）
我问患者哪个位置胀，她说不清楚，反正就是整个肚子胀。这时我看她腹部有点隆起，虽然她是偏胖体态，但我还是问了句：你没有怀孕吧?患者说，不可能啊，月经才来完一个月不到。（末次月经2008.07.30－2008.08.05，有上环）
————————没有停经史。这让我压根没往宫外孕方面想。
给她做了个简单腹部触诊。中上腹有轻压痛，肠鸣音大致正常。
于是我想她觉得胀是不是肠胃方面问题。于是问她大便情况。但是她说大便通畅。小便也没什么异常。
但到了这时我还是自以为是地认为是肠胃的问题，因为有时候胃炎也会有胀感。况且她压痛的部位在中上腹。
于是给她开了NS250＋西咪替丁0.8＋VitB***0％KCL静滴，大黄苏打片，顺便开点妥苏沙星（根据尿常规白细胞）口服。
开完方子，我进值班房喝了口水，出来，见那个病人还站在诊室门口，还未去抓药。她问：“现在是不是急诊？”我说是的，八点以后才是一般的开诊时间。然后她又问急诊是不是贵很多，她可不可以等到八点以后才抓药，反正她现在不是痛得很厉害。我看表，07:25。我说可以啊，你不怕等的话完全可以的。我又告诉她不是贵很多，药费都一样，就是诊金那里要多收三块钱，急诊时间诊金是六块，平诊是三块。病人想了想，说三块钱不是很多，可以现在去抓药。
于是这个病人去了抓药打了点滴。然后八点钟我下班，回宿舍睡觉。
后来发生的事是别的医生说出来的。

作者: 赵萝卜 时间: 2008-8-28 19:03
当日整个诊所的医生，除了我和一个妇产科医生，其他人都考试去了，考全科医师。由于我八点钟下班，从总院调来一位医生（跟我同年资，刚***上班两个月）替我们上白天班。我当日下午四点去接那个医生的班。
四点钟我一去接班，那个医生告诉我：早上你看的那个病人是个宫外孕，收住院了。我当场吓住。

后来妇产科医生复述出来：
早上那个妇产科医生见没什么病人，出来，见外科诊室门口坐着个病人，面色有点苍白。于是问那个病人什么回事。病人说已经输完液体了，但肚子很痛。妇产科医生当即把那个病人扶进去外科诊床，叫来顶班医生（顶班的医生主要看内科病），量血压，120/80mmHg。
可能是病人说痛得厉害，两位医生见情况有点复杂，叫了量救护车，建议病人上医院做检查。这里说一下，当天是星期天，我们那个所，化验室只星期一到六上班，项目只限三大常规、尿HCG、白带常规。B超X光等统统没有。
妇产科医生又问过那病人月经情况，没有停经史，有上环。这时候妇产科医生也压根没想到是妇科情况。
但病人问，医生，我究竟是什么病？妇产科医生跟她说可能是胃炎而已。但病人说不是。妇产科医生问她，那你认为你是什么病。病人说：我怀疑我有妇科炎症。妇产科医生说，这个我可以帮你检查一下。
一妇检，宫颈举痛很明显。之后给做了个尿HCG，阳性。这时叫的救护车也来了，妇产科医生还是给做了个后穹窿穿刺，顺利抽出8ml不凝血。以宫外孕收入院。

作者: 赵萝卜 时间: 2008-8-28 19:06
后果……
我就不敢想了。
如果这病人输完液之后直接回家……
如果妇产科医生见到这病人之后没有理会……
如果这病人不是坚持说自己有妇科炎症……
……

[ 本帖最后由赵萝卜于 2008-8-28 19:09 编辑 ]

作者: 赵萝卜 时间: 2008-8-28 19:10
万万大意不得啊！一大意就是一条人命！

作者: 许卓 时间: 2008-8-28 19:44
多谢分享!又长了一个经验!

作者: Gyinhu 时间: 2008-8-28 20:01
这就应了一句话，叫做自己的病自己清楚。看来育龄妇女腹痛，还是要首先考虑本病，能排除更好。

作者: 爱爱医120 时间: 2008-8-28 20:16
引以为戒吧

作者: 一生的倾注 时间: 2008-8-28 20:41
这个病例警世了我们大家.谢谢楼主提供分享.

作者: wugn 时间: 2008-8-28 21:44
活到老　学到老

作者: 光辉岁月 时间: 2008-8-28 21:51
主要是病人隐瞒了病史！这样的后果病人自己承担不够还要我们做垫背的！可恨！不过，也提示我们考虑病情还是要多方面的考虑！谢谢分享！

作者: wangguanyu12 时间: 2008-8-29 23:05
总结一条：遇到育龄妇女有腹痛的情况下，无论有无停经史都做尿ＨＣＧ实验及妇检，可以发现很多有价值的体征

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