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标题: 无痛性肉眼血尿 [打印本页]

作者: 平平淡淡才是真 时间: 2008-8-18 16:05
标题: 无痛性肉眼血尿
男，70岁，原有前列腺增生病史（20年左右），20年来一直有镜下血尿（红细胞很少，具体不是很清楚），原因未明，今突发无痛性全程肉眼血尿，尿血时排尿反比原来通畅，B超检查双肾、膀胱未见明显异常，前列腺增生很明显，且伴有钙化。
请教：1、会不会是慢性前列腺炎，前列腺炎会出现肉眼血尿吗？2、前列腺癌做什么检查敏感。3、需要做膀胱镜检查，排除膀胱癌吗

作者: kai75822603 时间: 2008-8-18 20:29
标题: 无痛性肉眼血尿
患者老年男性，出现无痛性全程肉眼血尿，应高度考虑泌尿系肿瘤，应行B超、CT等无创性检查，行PSA（前列腺特异性抗原）检查，排除是否前列腺癌。必要时需要做膀胱镜检查，明确出血的部位位于哪个部位，好进一步明确诊断及治疗。

作者: 焦志灵 时间: 2008-8-18 21:54
标题: 无痛性肉眼血尿
同意楼上的观点，还应做IVP，了解泌尿系情况。

作者: lhb8829 时间: 2008-8-18 22:01
标题: 无痛性肉眼血尿
排血尿时小便反而通畅，出血部位很可能是前列腺，首先行B超、PSA检查及**指检，排除是否前列腺癌。必要时需要做膀胱镜检查，明确出血的部位及性质，再制定治疗方案。

作者: llj123456 时间: 2008-8-19 23:04
标题: 无痛性肉眼血尿
无痛性肉眼血尿多为泌尿系统肿瘤的特征。该病人特点有①70岁男，前列腺增生20年，②一直有镜下血尿，突发无痛性全程肉眼血尿，③尿血时排尿反比原来通畅，④B超检查双肾、膀胱未见明显异常，前列腺增生很明显，且伴有钙化。
需要说明的是全程血尿有无血块、血丝形状或者坏死组织。尿常规镜检RBC形态，脱落细胞检查有无管形和癌细胞，结核的可能性较小。前列腺癌的考虑是有道理的，但是病人直接简单的检查就是**指检。该病人有前列腺增生病史长，一直有血尿，突然出血而且排尿较前通畅，说明前列腺部位应该坏死，尿道压迫才能缓解。坏死原因是什么呢？前列腺肿瘤多在外周带，在移行带的较少；如果为血管栓塞疼痛应该明显。总之，我认为基层临床应该从病人情况先易后难，B超检查仅供参考，不要把影像学检查当成圣经。IVU和膀胱我认为还是必要的，泌尿系统多发性肿瘤也不是少见。

作者: 平平淡淡才是真 时间: 2008-8-21 14:10
标题: 无痛性肉眼血尿
作了MRI检查，还是不能确诊，MRI对前列腺效果也不好，请问PSA敏感度高吗，听说好多前列腺癌的PSA并不高，PSA高的也未必是前列腺癌，我们这儿核医学科的大夫说前列腺癌的PSA肯定高，但我从泌尿科了解到，很多前列腺癌患者的PSA并不高，是这样吗，PSA检查与设备及操作人员水平有关吗？
磁共振室的大夫说磁共振对前列腺增生和癌的诊断无特异性不好诊断，研究了半天最后诊断为考虑增生。临床大夫说这么大的前列腺血管破裂出血的可能性很大，但也不完全排除癌。肾和膀胱应该问题不大，我先看了一遍B超，又找其他医院的大夫看了一遍，都没发现问题。
希望各位专家帮忙多分析一下，这是自己家的老人，我想多了解点。谢谢！

[ 本帖最后由平平淡淡才是真于 2008-8-21 14:20 编辑 ]

作者: xiaominiao 时间: 2008-8-21 22:09
标题: 无痛性肉眼血尿
psa 高只能说明患前列腺癌的几率高,如果要确诊只能行前列腺穿刺术,取病理,但是即使取病理也有假阴性.鉴于患者年龄较大,可以先解决梗阻问题,以提高患者生活质量,术后定期复查psa.

作者: zhangjb20_1983 时间: 2008-8-29 18:31
标题: 无痛性肉眼血尿
既然有血尿，肯定是有出血，不管上下尿路有占位都可以出血！但是不是说无痛性肉眼血尿就是肿瘤，我遇见过三个病人都是因为前列腺或者膀胱颈部的血管出血引起的血尿，现在的还有一个在住院，应该查查膀胱镜，这样最直接！前列腺当然要摸，PSA也查，必要时可以穿刺活检！其他部位的出血原因大家都很清楚了我不多说了！

作者: leilaidong 时间: 2008-8-31 15:44
标题: 无痛性肉眼血尿
前列腺增生合并出血,应手术治疗理由如下:1.该患者前列腺增生病史多年,且B超结果为前列腺增生,膀胱内无病变.2.前列腺癌好发于周边带,若引起全程肉眼血尿,估计已到了中晚期,此时常合并尿痛.3.前列腺增生向膀胱或尿道凸入一定程度,引起膀胱黏膜或尿道黏膜裂开出血是很常见的,且无痛,除非有血块.

[ 本帖最后由 leilaidong 于 2008-9-13 14:18 编辑 ]

作者: 我想休息 时间: 2008-9-3 00:48
标题: 无痛性肉眼血尿
先止血，然后直接做膀胱镜，如果还发现不了问题在做其他检查。根据楼主提供的病史我觉得膀胱镜检查基可以判断出血原因和位置。

作者: yiqimishi 时间: 2008-9-12 17:03
标题: 无痛性肉眼血尿
个人愚见：以上大家都说了很多，我很同意大家所说的不要以辅助检查为依靠，仅一个PSA我就已经失去对它的信息，它存在假阴性及假阳性，至于楼主所提及的这位患者检查是必须的，可以给我们的诊断提供帮助，如果条件允许可以行前列腺穿刺活检，6点以上成功率较高。

作者: limeng_51 时间: 2008-9-12 17:39
标题: 无痛性肉眼血尿
楼上的各位说的都很精彩，佩服

作者: llh1982 时间: 2008-9-29 23:07
标题: 无痛性肉眼血尿
首先应排除泌尿系肿瘤，如PSA测定，B超检查，双肾CT等

作者: qthblx 时间: 2008-10-23 20:51
标题: 无痛性肉眼血尿
同意各位点评

作者: wjm1 时间: 2008-10-24 21:14
标题: 无痛性肉眼血尿
我也有一个这样的病人，学习了

作者: ljy208 时间: 2008-11-10 15:44
标题: 无痛性肉眼血尿
应该先做膀胱镜，这样最直接！:D

作者: 微雨CHEN风 时间: 2008-11-11 21:59
标题: 无痛性肉眼血尿
泌尿系出血病因有很多主要见于泌尿系统的疾病感染结石肿瘤等。看到以上的评价都有些深度但大家忽视了一个

问题就是病人的血液情况以及患者的肝功能情况。我有个病人就是主诉无痛血尿泌尿系的B超 MRI CT 和膀胱镜都查

过，无明确病因。最后检查是三阳凝血几项明显异常。

建议不要把焦点放在PCa

作者: 霞云 时间: 2008-11-15 20:24
标题: 无痛性肉眼血尿
从楼主讲的病例看，问题应该出在前列腺，前列腺炎性出血可能性不大，应重点关注Ca，PSA要查，但就我科统计来看，假阳性较多，而且受指检、泌尿系插管等因素干扰大，在指检、CT、膀胱镜等检查仍无法确诊下，该老人若无手术禁忌，最好行经尿道前列腺电切术，可明确诊断，也可治疗。

作者: lh3211 时间: 2008-11-22 08:53
标题: 无痛性肉眼血尿
同意各位点评，学习了

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