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标题: 血PSA多高可以确诊前列腺癌 [打印本页]

作者: zhengxsong 时间: 2008-8-2 23:33
标题: 血PSA多高可以确诊前列腺癌
日前碰到一例80岁的患者，门诊以BPH 收住院。直肠指诊发现前列腺增大，不平，质硬，血PSA〉500，超声提示前列腺增大，残余尿150毫升，CT提示前列腺增大，腰椎骨盆多处骨转移。因为该患者无根治的指证，经与其家属充分沟通后，行睾丸切除+服用氟他胺治疗。更早时候我同法处理了另一例与之相似，PSA〉800，影像学提示腹膜后淋巴结增大，一侧肾积水。
我认为自己的做法不是十分的恰当，因为无病理学上的诊断。我对此的理解是临床疑诊为PCA的患者，如果有根治的指证，例如预期寿命大于十年，局限的前列腺癌，术前必须行穿刺活检以明确诊断。我想向各位爱友请教1、如果临床高度考虑前列腺癌，行去势手术或内分泌治疗，是否也必须行穿刺活检？如否大家在那些情况下不活检？比喻说PSA多高等等。

作者: lhb8829 时间: 2008-8-5 18:44
如果你不想惹**，建议还是先作活检再做有创的治疗。俺理解你，但病人不一定理解你。PSA再高也不能确诊为前列腺癌，除了病理。

作者: lxq 时间: 2008-8-5 19:41
同意楼上说法，确定诊断还是应该以病理为准。
前列腺癌诊断方面有四点很重要：1、直肠指诊，2、经直肠超声，3、PSA，4、前列腺穿刺活检。

作者: bananacity 时间: 2008-8-6 11:11
我个人观点诊断前列腺癌必须要有前列腺穿刺活检病理回报甚至活检病理阴性的患者也有偶发前列腺癌的可能这我们在临床上都有见到还有PSA 不能以其值的高低来诊断前列腺癌我们临床见到PSA小于4的都有前列腺癌的患者当然PSA值越高说明前列腺癌的可能性越大

作者: holyvolunteer 时间: 2008-8-6 20:58
1.经直肠B超检查 :主要发现前列腺增大,内部反射不均匀.可见增强的回声光团及衰减区,包膜反射不光滑不连续.并可以发现膀胱颈,精囊,直肠侵潤.
2.酸性磷酸酶测定 :该测定不要再直肠指检以及尿道检查24小时内检查,65%有远处转移患者ACP增高,无远处转移者20%增高.PAP对前列腺CA分期估价和疗效检测有一定价值.
3.前列腺特异抗原检查,PSA是一种敏感性较高的地前列腺肿瘤标记物,在我诊疗过程中就发现,前列腺炎,留置尿管等都可使PSA数值偏高所以必须与直肠指检,腔内B超,穿刺活检相结合,才能确诊.
4.前列腺穿刺活检分会阴直肠两种途径,现主要适用直肠穿刺,准确率可达85-95%

看你这个病例,我个人觉得睾丸去势+耻骨上膀胱穿刺造瘘术+药物治疗比较好

[ 本帖最后由 holyvolunteer 于 2008-8-6 21:00 编辑 ]

作者: qase32w 时间: 2008-8-10 16:39
我们科的做法是MRI得到影像学诊断（指南上讲mri在前列腺癌诊断上优于ct），然后找家属谈穿刺的事，一定要谈到假阴性的可能性，而且假阴性还要一个月后再穿刺，还是假阴性还要再等一个月后再穿刺，指南上真是这么说的。告诉家属上述正规的诊断方法，他们十有八九会选择拒绝穿刺活检，直接在免疫治疗，然后在病历上签字。

作者: stof1982 时间: 2008-9-2 23:31
临床上常以t大于100，即可临床诊断为PCA。但是确诊，需穿刺。但有些病人不愿意穿，签字、画押，然后行去势+内分泌治疗。

作者: 朋友别哭 时间: 2008-9-17 10:03
学习了

作者: 哭泣的天使1 时间: 2008-10-1 22:31
psa只能做为参考。不能成为确诊依据，确诊还是活检

作者: tuldo 时间: 2008-10-3 12:11
PSA不能作为前列腺癌的确诊依据，还是应该穿刺活检。

作者: chi0an0fang 时间: 2008-10-13 01:31
我科室以PSA>100作为临床诊断依据，但确诊还是靠穿刺活检。毕竟PSA增高的原因很多，有些假象存在，例如前列腺炎，肛检完后抽血等等。

作者: god-410 时间: 2008-10-13 11:01
学习，呵呵

作者: momoyu02 时间: 2008-10-14 16:17
:) 学习了啊
谢谢各位了

作者: bananacity 时间: 2008-10-19 15:27
楼主去势用切睾丸吗我们临床上观察到的病人我们早期行手术去势就是睾丸切除近期我们都是行药物去势效果跟切睾丸相同但对病人生活质量对比相差很多我曾写过这方面的文章对比两组病人的效果发现用药物去势的病人生活质量好对性功能还有男性体征的维持影响不大而睾丸切除则影响甚大大家可以参考下这个方法

作者: mlc311 时间: 2008-10-21 20:42
药物去势不能达到手术去势疗效，已有数位患者证实

作者: metired 时间: 2008-10-22 13:01
看看前列腺癌指南吧

作者: zhengxsong 时间: 2008-11-2 20:07
前几天看了四川大学华西医院泌尿外科的一个关于前列腺癌的幻灯，发出来供大家讨论
哪种情况下可免前列腺穿刺：
PSA＞60ng/ml，
患者身体情况差，
不能耐受穿刺或
高龄拒绝穿刺者，
可按前列腺癌对待

作者: urologist0911 时间: 2008-11-3 23:02
1、排除干扰因素；
2、复查psa；
3、若仍高，MRI或螺旋CT；
4、再次复查psa，然后穿刺；
5、阳性结果就不说了，如果结果仍为阴性，我认为应该根据患者的年龄，身体状况分别对待。如果患者的排尿梗阻症状严重，可以考虑经尿道手术；如果症状不严重，建议药物治疗，同时定期复查。但同意再次穿刺的患者非常少。

作者: raul1999 时间: 2008-11-9 13:24
个人认为首选穿刺取病理，交代病情后若家属不同意再行其他治疗

作者: 木木几 时间: 2008-11-11 16:40
哈,猛人

作者: 木木几 时间: 2008-11-11 16:42
不同意穿插就药物去世,千万别扯淡:lol: :lol: :lol:

作者: 随意而安 时间: 2008-11-16 21:57
PSA不是前列腺癌诊断金标准，应以病理诊断为主。

作者: gst 时间: 2008-11-17 19:15
临床上常以t大于100，即可临床诊断为PCA。哪个地方的？
我从来没听过。

作者: gst 时间: 2008-11-17 19:19
药物去势很贵啊，不是普通人用得起的。外国早就不切睾丸了。

作者: gst 时间: 2008-11-17 19:23
其实PSA马上就要被一种特异性很高的名叫RM-2（2唾液酸神经节酯单克隆抗体）的物质取代了。日本和美国都开始用了。
中国赶紧跟上啊。

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