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标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论 [打印本页]

作者: 白衣天堂 时间: 2008-6-26 21:08
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
病历讨论日期：（7月16日~7月30日）

第一步：病史采集：（7月16日~7月18日）

主诉：男，45岁，工人，乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，舌下白斑伴腋下淋巴结肿大。

请大家分析遇到下面这样的病人，我们有怎样的考虑，应该怎样问诊，以及问诊的注意事项。
讨论格式：1、初步诊断　2、现病史　3、相关病史
评选最佳答案得两分，较好答案得一分，其余鲜花鼓励。
本次的最佳答案为9楼和20楼，大家可以共同观摩学习一下。

第二步：病史采集分析（7月19日~7月30日）
　　请大家就以下的问诊内容是否合适、是否全面且简洁，进行讨论，
　　并用送花的方式选出您认为比较好的答案。
　　如果有对答案有自己的见解，请在后面跟帖。
　　请不要灌水，谢谢大家
　　另外帖子已经全部解密，请大家不要再修改自己的帖子，否认取消评选资格。

第三阶段：病例分析，日期（7月23日~7月29日）
　　性别：男　年龄：45岁　职业：工人
1、主诉：乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，舌下白斑伴腋下淋巴结肿大
2、病史：患者于2个月前,无明显诱因出现反复低热(波动在37.2度~38度)，自觉全身乏力，体重在2个月下降10多公斤,伴腹泻,大便呈黄色稀便,每日3~10次不等,量多少不等.无呕吐,咳嗽,稍有食欲不振.发病以来,就诊多处医院及个体诊所(具体用药不详),效果不佳.
3：体格检查：T37.5度,P80次/分,R18次/分,BP110/70MMHG.消瘦，精神欠佳，自动**.查体合作。结膜无黄染，舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动.咽无充血，扁桃体不大，心肺(-)腹软，腹部皮肤可见大小不一的疱疹.无压痛反跳痛，肝脾未触及.四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常，无颈强，克氏症、布氏症（-），二阴生殖器正常，余（-）。
4、辅助检查：血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L.尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野.
讨论格式：
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[ 本帖最后由长寿面于 2008-8-1 23:05 编辑 ]

作者: 白衣天堂 时间: 2008-6-30 12:06
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
答案:
1、根据以上情况你能给出初步诊断:
　　艾滋病.
诊断依据:
　　乏力,消瘦,低热,腹泻2个月.舌两侧缘有白斑(真菌感染),颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结,腹部皮肤可见大小不一的疱疹(病毒感染).辅助检查：血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L.尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野.人体的免疫系统被艾滋病病毒破坏使人体对威胁生命的各种病原体丧失了抵抗能力从而发生多种感染.
2、在问诊过程中你要注意什么:
　　艾滋病主要通过血液,不正当的性行为,***和母婴遗传四种途径传播.所以在问诊时应注意患者有无***,不正当的性行为,输血,到艾滋病多发地区及国家等,此患者于4年前曾到泰国务工2年.
3、确诊需要进一步检查什么:
　　HIV抗体检测:
　　　(1).酶联免疫吸附法(ELISA);
　　　(2).明胶颗粒凝集试验(PA);
　　　(3).免疫荧光检测法(IFA);
　　　(4).免疫印迹检测法(Western Blot简称WB法);
　　　(5).放射免疫沉淀法(**)
　　其中前三项常用于筛选试验后二者用于确证试验
　　　PCR技术检测HIV病毒

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:08 编辑 ]

作者: 长寿面 时间: 2008-7-16 02:21
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
　　　　

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:15 编辑 ]

作者: sundejing999 时间: 2008-7-16 09:57
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
主诉：男，45岁，工人，乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，舌下白斑伴腋下淋巴结肿大。
1、初步诊断：结核病？
2、现病史　：（1）主要症状的诱因、性质、具体的发病时间及持续时间、病情的发展及演变，诊疗处理的全过程。（2）乏力、消瘦、低热，腹泻的伴随症状。（3）腋下淋巴结肿大可能原因的询问。舌下白斑发现时间及变化情况，性质、有无出血、及感觉如何。（4）饮食、睡眠、精神等情况。
3、相关病史：（1）既往的健康情况，过去患过的疾病、预防接种、手术、过敏情况。（2）出生地、居住地和居留时间。有无结核病病人接触史，有无不洁{BANNED}史。（3）职业和工作条件。（4）习惯与嗜好。（5）家族史：有无与遗传相关的疾病。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:08 编辑 ]

作者: 自由化 时间: 2008-7-16 10:05
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
1、初步诊断：：1乏力、消瘦、低热待查？2.艾滋病可能？3.霉菌性口腔炎，4.结核可能？
2、现病史(问诊要点及体格检查）　：询问发病的经过：消瘦公斤数，是否有诱因，低热在什么时候出现，测体温有几度，最高时体温有多少？是否用药后退烧？是否伴有出汗；腹泻每日几次，是否伴有腹痛，里急后重，大便性状，有无脓血，是否柏油样大便，泻后腹痛有否好转等；舌下白斑出现多长时间，能否擦掉，擦除面是否伴有出血，白斑初期面积有多大，是否有变化，有否扩大现象，与用药是否有关系；腋下淋巴结肿大有多长时间，检查时应注意大小，形状，硬度，与周围的粘连情况等；在此2个月病程中做过哪些检查，结果如何，是否治疗过，用药情况如何，药物的疗效如何；有无胸疼、咳嗽、咳痰、咯血等。
3.相关病史：有否不洁{BANNED}史，输血史，外科手术史，**有否输血史，有无长期吸烟/喝酒史，吸烟喝酒多少量，既往有无结核及其它传染病史。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:16 编辑 ]

作者: 匡中华 时间: 2008-7-16 10:45
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
初步诊断:
1)结肠结核伴腋下淋巴结核；2）肠结核伴腋下淋巴瘤。
诊断依据;
1)低热、乏力、盗汗；2）腹泻两月；3）舌下白斑；4）腋下淋巴肿大。
问诊内容
（一）现病史
   1）根据主诉及相关鉴别询问：a）发病诱因：（劳动、休息、餐后）。b）乏力、低热的时间、规律、变化。
         c）大便的颜色、次数及量的变化。d）食欲、出现白斑的时间和腋下淋巴的生长速度和伴随症状等；
   2）诊疗经过：a）相关检查：血、二便常规、结肠镜检、PPD试验、肝肾功能等等。b）采取的治疗措施：口服
         药、输液等。
（二）相关病史
   1）肠炎、慢性结肠炎、结核等；2）家族遗传史；3）地方病等
问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点；
（二）结合病史询问

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:16 编辑 ]

作者: jzhx 时间: 2008-7-16 12:37
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
患者的症状中以腹泻为主要，在采集病情资料时应以此症状为主展开
                     1  腹泻的起病特点及病程经过
                     2  腹泻的伴随症状和体征
                     3  腹泻的大便性状
  初步诊断    消化道恶性肿瘤？肠结核？
               患者男，45岁，工人，乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，
               腹泻伴低热————考虑  1  真菌性肠炎舌下白斑支持（不知道是不是真菌性口腔炎）
                                                      2  憩室炎    症状不相符
            腹泻伴消瘦————考虑 1  肠道肿瘤腹泻2个月，伴腋下淋巴结肿大，需重点考虑。
                                                      2  甲亢    乏力、消瘦、低热，腹泻可以解释，
                                                                     但舌下白斑伴腋下淋巴结肿大，不能解释，需排除
                                                      3 艾迪生病多有既往病史
现病史
            本次发病有无明显诱因，发病以来，做过治疗与否，用过具体的药物，患者的精神、一般情况
               饮食、睡眠、小便等情况。
            患者腹泻2个月，询问病情时，应注意腹泻的特点与病情经过。
            时间规律：有无时间变化，
            发作特点：与进食有无关系，
            排便特点：量的多少。
            大便的形状，稀水样？脓血样？粘液样?
相关病史
            1  病人的既往健康状况、医疗诊治史、及大便习惯
            2  病人的生活旅居和工作环境
            3  病人的饮食习惯及与腹泻的相关性，
            4 病人腹泻前的用药情况。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:17 编辑 ]

作者: underline 时间: 2008-7-16 13:08
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
初步诊断：1 癌症 2.肠结核
现病史：询问消瘦公斤数，低热在什么时候出现，什么时候消退，腹泻每日几次，大便性状，有无脓血，是否柏油样大便，有无胸疼、咳嗽、咳痰、咯血，有无腹痛/腹涨及五更泻，
相关病史：有无长期吸烟/喝酒史，有无既往结核感染史，有无长期口服抗生素史

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:17 编辑 ]

作者: liuyunwang888 时间: 2008-7-16 14:30
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
１、初步诊断:1,艾滋病 2,淋巴瘤
２、现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1.乏力、消瘦、低热，腹泻出现的先后顺序,发病急缓.
　　乏力：是以全身.还是以四肢为重.
　　消瘦：患病前的体重和患病后的体重.
　　低热：是持续的低热,还是昼夜有间断.
　　腹泻：腹泻每日几次，大便性状，有无脓血及柏油样便.
2.伴随症状:是否伴有皮疹、咳嗽、出汗、盗汗、恶心、呕吐、腹痛
3.舌下白斑：发现的时间，是否常有口腔溃疡及口腔内发炎。
4.腋下淋巴结肿大：发现的时间，有无长大和疼痛。
5.发病诱因：发病前和发病中是否与着凉、劳累,饮食有关.
6.发病以来饮食、睡眠、小便情况及体重变化，了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过：
1.发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2.是否接受过治疗，治疗时的诊断，使用过的药物和疗程。
３、相关病史
1.药物过敏史,
2.与该病有关的其他病史：家族是否有类似病、有无肺结核病史及传染病接触史，有无输血史、***史、不洁性行为。有无烟酒嗜好.

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:40 编辑 ]

作者: 明亮天空 时间: 2008-7-16 14:36
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]初步诊断：1，恶性肿瘤（消化道性？）2，肠结核？
现病史：
主诉及相关鉴别询问
1，乏力出现的时间，程度.
2，消瘦的体重变化，及出现时间
3,发热.热型，时间规律性，
4，腹泻的性质，及发生时间持续时间及规律
5，舌下白斑出现时间，形状，与低热乏力消瘦有无关系
5，腋下淋巴结肿大的时间，性质，活动度，与低热乏力消瘦有无关系
6，发病前及发病后饮食，睡眠的变化。
诊疗经过
1，有无到医院治疗，及检查情况
2，治疗情况如何
其他相关病史
1，个人史，工作职业，
2，家族有无与该病相关病史，既往身体情况，有无传染病接触史。[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-19 00:11 编辑 ]

作者: changde614 时间: 2008-7-16 17:22
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
1[hide=1000]、初步诊断：结肠癌
2、现病史：此次消瘦前有无明确原因，消瘦是否进行性加重，体重下降多少，发热有无规律性，大便的量，性状和颜色，发热时是否伴有腋下淋巴结痛疼。起病来的饮食、睡眠，小便情况。是否去医院就诊过？做过何种检查？治疗用药怎样？
3、相关病史：是否有药物过敏史。有无结核病，糖尿病史，家族中[hide=1][/hide是否有相类似病史。[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-19 00:12 编辑 ]

作者: 296928720 时间: 2008-7-16 19:45
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]
初步诊断：1 、肠结核
            2 、肠道淋巴瘤

现病史  ：1 、腹泻时持续性、复发性还是间歇性的，有无腹泻与便秘交替及腹泻去进食的关系。
            2 、腹泻的次数及每次大便量。
            3 、大便的性状及臭味：是粘液血便还是脓血便或是果酱样大便。
            4 、询问发热的诱因、热度、发热时间。
            5 、询问病人有无腹痛、咳嗽、咳痰、痰的颜色及性状。

相关病史：既往有无糖尿病、结核病、结缔组织病、胃十二指肠溃疡病、胆道和胰腺病史；有无药物和食物过病史，有无服药
            史、旅游史、不洁饮食史和传染病接触时。

[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-19 00:13 编辑 ]

作者: wangduanmuzi 时间: 2008-7-16 20:02
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=500]
初步诊断：艾滋病伴真菌感染
依据：1.男性患者
      2.乏力、消瘦、低热，腹泻2个月
      3.舌下白斑
   4.腋下淋巴结肿大.
鉴别：1.肠结核：多有肺结核表现。中毒症状明显。一般无口腔白斑。
         2.消化道肿瘤：可有消瘦，腹泻，等症状。但无口腔白斑。可进一步行肠镜，消化道造影等检查    。

[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-19 00:13 编辑 ]

作者: 黄惠 时间: 2008-7-17 10:21
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=500]初步诊断：1、淋巴瘤 2、肠结核？

现病史：
1、首先围绕主诉低热进行问诊：起病的时间？急缓？热度？是持续性还是间歇性？有无规律性？诱因？有无畏寒、寒战？有无盗汗？是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛？有无头痛？有无皮疹以及皮下出血？
2、腹泻：有无不洁饮食？是否与脂餐厚味摄入有关？大便性状？臭味？次数？量？有无腹痛？腹痛与腹泻的关系？有无恶心呕吐？有无里急后重？有无水肿？
3、乏力是否与活动有关？有无全身酸痛以及肌肉关节疼痛？
4、舌下白斑：出现的时间？部位？有无疼痛、有无溃疡、出血？有无粗涩感？
5、腋下淋巴结：出现的时间、部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管？其他部位有没有发现有同样症状？
6、上述症状诱发、加重与缓解的因素？
7、发病以来精神状况、食欲、体重的变化、睡眠及小便情况？
8、诊疗经过：病后是否到医院就诊过？做过哪些检查？哪些治疗？疗效如何？

相关病史：
既往健康状况？有无烟酒嗜好？有无传染病史？有无结核病接触史？有无旅行史？有无疫水接触史？有无药物及食物过敏史？工作环境以及职业特点如何？所在地区和家庭成员有无类似情况？[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-19 00:06 编辑 ]

作者: 吴所谓 时间: 2008-7-17 11:47
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]1.初步诊断，（1）恶性肿瘤？（2）糖尿病？（3）甲亢？
现病史：
（1）根据主诉及相关鉴别询问
a初次发病有什么引起，受凉，不洁饮食？
b消瘦的速度及下降了多少公斤，腹泻的次数，性状及量，发热的规律
c舌下白斑的情况及腋下淋巴结的大小，数量，活动与否等
d目前的小便如何，精神与睡眠如何，饮食状况
（2)诊疗经过
发病以来是否到医院看过，做过哪些检查，结果如何，做过那些治疗，疗效如何?
相关病史
（1）是否有药物过敏史
（2）于该病有关的其它病史，结核，肝病，肿瘤，平时饮食习惯，家族史等[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-19 00:06 编辑 ]

作者: 琴心剑胆 时间: 2008-7-17 18:56
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
1、初步诊断:  肿瘤？腹腔结核？
2、现病史：　⑴根据主诉及相关鉴别询问
                        ①体重下降的快慢及共下降了多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少等情况
                        ②体温多少度，是持续性还是间断性发热，发热有无规律
                        ③大便性状如何，有无粘液脓血，量和气味如何，每日排便次数，排便前有无腹痛腹胀
                        ④何时发现有舌下白斑，白斑是否可以拭去，面积大小及增长速度如何，是否有疼痛或其他等伴随症状
                        ⑤何时开始发现腋下肿块，有无触痛，肿块增长速度如何
                        ⑥饮食情况如何，是食欲亢进还是厌食，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、出汗等症状
                        ⑦发病以来睡眠及小便情况
                  ⑵诊疗经过
                        ①发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查
                        ②曾做过哪些治疗，疗效如何
3、相关病史：⑴药物过敏史
                  ⑵与该病有关的其他病史：  有无结核、肿瘤、肝病病史；家族遗传史；平时饮食习惯，有无吸烟、咀嚼槟榔等嗜好。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 23:17 编辑 ]

作者: luyulin123 时间: 2008-7-17 20:55
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
一初步诊断  艾滋病
二现病史
１、根据主诉及相关鉴别询问
  ① 腹泻的发病诱因，每日排便次数，大便性状和气味如何是否有恶心呕吐腹痛以利于鉴别诊断
  ② 体重下降的快慢及下降多少，饮食情况与体重下降的关系，有无心悸，以利于与消瘦的鉴别诊断
  ③发热  体温多少度  发热有无规律  以便确定热型
  ④颈部淋巴结情况是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块
2 、诊疗经过
　①是否到医院看过？作过哪些检查
　②治疗情况如何？
三其他有关病史
　1、药物过敏史
　2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病  及有无不洁{BANNED}史及输血史

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:20 编辑 ]

作者: hfsmgajk 时间: 2008-7-17 21:37
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
初步印象：（1）肠结核  （2）结肠肿瘤  （3）舌下白斑待诊
现病史：1.了解发病诱因（如饮食，饮酒等）。
            2.主要症状了解乏力，消瘦的程度，低热的时间和（或  ）有无规律，腹泻的次数，性质等。
            3. 次要症状舌下白斑的出现时间，腋下淋巴结肿大的时间等。
            4.伴随症状    是否有腹痛，便血，里急后重感，低热的波动范围，有无盗汗，咳嗽，腹部有无包块，压痛；舌下白斑有无异常感，腋下淋巴结有无压痛，活动程度等。
            5.一般情况    饮食情况，睡眠情况，二便情况等。
            6.诊疗经过    是否治疗过，都做了那些检查，用过些什么药物和治疗手段等。
相关病史：1.以往的健康情况（如良好，一般，较差）。
               2.是否患过传染病（如肺结核，肝炎，痢疾）。
               3.过敏史（包括食物，药物和其他）。
               4.是否有外伤或手术史。
　                5.是否有家族遗传病史。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 23:18 编辑 ]

作者: yuanhaichao 时间: 2008-7-17 22:36
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]初步诊断：1淋巴癌？2淋巴结核  3  肠癌？ 4  肠结核？5  菌群失调？6 甲减？

      现病史的问诊：1 是否咳嗽咳痰 2 是否有盗汗 3  大便是否带血 4  是否伴有腹痛  5饮食状况  6是否畏寒 7

低热的规律 8  近两个月体重减轻重量

      历史病史：1有无结核病史  2有无接触结核患者史  3  曾经服用药物 4  是否有长期服用抗菌药史 5 有无到过疫区[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-19 00:07 编辑 ]

作者: 林杉 时间: 2008-7-17 22:49
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
1、初步诊断：⑴艾滋病、⑵胃肠道肿瘤？⑶肠结核？⑷传染性疾病？
2、现病史：
⑴围绕主诉的询问
①起病的缓急，诱因？出现先后顺序？发热热度、程度、热型、有无规律？
②消瘦、乏力，出现的时间、症状、影响因素、程度？询问饮食情况等？
③腹泻，与进食食物有无关联？大便量、性质及出现次数？是否带血等？
④舌下白斑，患者既往有无免疫系统疾病？出现时间，有无疼痛、出血、溃疡、糜烂等（癌前病变）？
⑤腋下淋巴结出现时间、大小、数目、有无加重及缓解？
⑥上诉症状诱发、加重和缓解的因素？
⑦发病以来精神、饮食，睡眠，大小便，发育及体重的变化？
⑵诊疗经过
①是否到医院检查及治疗，做过哪些检查？
②做过那些治疗，疗效如何？
⑶其它相关病史，重点问诊有无野游史、***等不良嗜好。
①药物过敏史
②既往健康状况？患过哪些疾病？传染病史?

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:21 编辑 ]

作者: 游医是我 时间: 2008-7-17 23:26
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]初步诊断：溃疡型肠结核  (结肠癌待排)

现病史：有无腹痛(时间,诱因,部位,性质,缓解). 腹部有无触及肿物(时间,部位). 有无皮疹.关节肿痛. 有无盗汗.  ,
            体重减轻(时间,重量). 低热的持续时间,如何缓解. 腹泻的次数,性质,有无里急后重,其间有无便秘交替. 舌下白斑有无疼痛,出血.    腋下淋巴结肿有无疼痛,性质,数量,范围,皮肤情况,其它部位淋巴结情况.
            有无咳嗽,咳痰,咯血,胸闷胸疼.

相关病史：有无既往结核感染史或近期接触结核患者,  近期有无其他感染史疫水疫区疫病(血吸虫病)接触史,  手术史,    烟酒史,  有无长期口服抗生素史, 家族癌症史. [/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-19 00:08 编辑 ]

作者: 西医客 时间: 2008-7-18 09:25
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
1初步诊断  活动性肺结核伴肠结核
现病史
一、相关询问
1  有无不洁饮食，用药史
2 腹泻的程度，次数，有无腹痛及里急后重，有无脓或血便，有无加重或缓解因素。
  　3  发热的程度，有无寒战，有无时间性，有无加重或减轻因素，消瘦的程度，体重减轻多少，乏力的描述，有无时间性，舌下白斑及腋下淋巴结肿大的时间，淋巴结有无红肿，压痛等，其他部位有无淋巴结肿大。
　 4 有无胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，吞咽困难，皮疹及咽喉肿痛等症状。
  　5  发病以来饮食，小便，睡眠情况如何。
二、诊疗情况
1  有无到医院就诊过，做过何种检查（胸片，血液，肠镜）
  　2 治疗及用药情况如何。
既往史
1  药物过敏史，手术史，烟酒史。
2  与本病有关的其他病史：有无呼吸系统疾病，胃肠疾病，家庭中有无类似的病例发生，是否到过疫区，有无疫水接触史，工作情况。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 23:17 编辑 ]

作者: 诸侯 时间: 2008-7-18 12:17
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
一、初步诊断：
  1、恶性肿瘤？
（1）大肠癌？
（2）肺癌？
  2、结核病（肠结核）？
  3、菌群失调（白色念珠菌感染）？
二、现病史：
  1、乏力：与活动有无关系，休息后有否好转。
  2、消瘦：体重减轻数。
  3、低热：出现时间，持续多久，如何消退，有无午后潮热。
  4、腹泻：次数，大便性状，有无粘液脓血便、柏油样便，有无里急后重，有无腹痛、腹涨等。
  5、有无其他伴随症状：胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等。
  6、起病后有无诊治及诊治情况。有无长期应用抗生素。
  7、一般情况：精神、胃纳等。
三、相关病史：
  1、既往有无患过什么疾病：如结核、乙肝等。
  2、有无手术史。
  3、有无不良嗜好:有无长期吸烟、喝酒等。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 23:11 编辑 ]

作者: 长寿面 时间: 2008-7-19 00:04
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
第一阶段讨论结束

作者: 易医中1 时间: 2008-7-19 11:56
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
考虑结肠癌

作者: luyulin123 时间: 2008-7-23 20:18
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
初步诊断:艾滋病
诊断依据:
1.患者有乏力、消瘦、低热，腹泻2个月。
2.舌下白斑伴腋下淋巴结肿大    腹部皮肤可见疱疹
3. 血常规:WBC4.0X109/L不高 HB95/L轻度贫血
4. 尿蛋白(++)肾功能损坏
5. 便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野
鉴别诊断
1.病毒性肝炎  有输血史，发热，厌食肝脾肿大。
2.结核病  有低热，乏力厌食  消瘦但抗HIV阴性，而PPD阳性
3 恶性淋巴瘤  有发热，淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大鉴别诊断主要靠淋巴结活检
进一步检查：1.淋巴结活检 2.X线胸片可除外肺结核  3.肝功能检查  4.血液T淋巴细胞检查
处理方法：1.对症治疗  2.抗HIV治疗 3.控制感染 4.免疫疗法

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:55 编辑 ]

作者: 7596 时间: 2008-7-23 21:29
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
来晚啦。应该是小肠肿瘤？

作者: 明亮天空 时间: 2008-7-23 22:44
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
初步诊断：艾滋病

1，全身症状慢性过程——免疫力下降引发，淋巴结肿大，容易继发皮肤粘膜白色念珠菌，白细胞总数多下降，淋巴细胞减少，血红蛋白降低，少数病人血小板计数可减少。
2，艾滋病病毒抗体检测

处理：支持治疗，免疫调节治疗，抗病毒药物使用。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:10 编辑 ]

作者: 谭继雨 时间: 2008-7-24 12:24
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
1.A病毒性胃肠炎B寄生虫性肠炎C结核性肠炎.诊断依据：肿大淋巴结质软,排除肿瘤，癌性淋巴结质硬。腹部皮肤可见大小不一的疱疹，不排除病毒的可能。而长期低热、乏力、消瘦又不排除结核可能，虽然一般腹泻亦可导致乏力、消瘦。

2特异性诊断实验（1）取粪便作直接或免疫电镜检查，（2）用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验（Immnnoenzyme dot test）检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；（3）从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；（4）血清学检测，血中可否检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:53 编辑 ]

作者: 灵洞小子 时间: 2008-7-24 14:36
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
1、初步诊断及诊断依据：1.肠癌（淋巴结转移）2.肠结核 3.口腔真菌感染？
依据：1.根据男性45岁；2.长期低热；大便性状的改变；恶液质3.乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，舌下白斑伴腋下淋巴结肿大；4.尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野.
2、进一步检查：1.直肠指检，结肠镜 2.肿瘤筛查3.OT试验4.口腔真菌检查5.淋巴结活检。等
3、处理方法：进一步检查明确诊断，先对症、支持治疗。
4、讨论总结，您认为本例中应注意的问题。
本例应该考虑肠肿瘤，结核因此1.直肠指检，结肠镜 2.肿瘤筛查3.OT试验4.淋巴结活检不可忽略。

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 23:03 编辑 ]

作者: lgq37612 时间: 2008-7-24 16:46
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]初步诊断：何杰金氏病（何杰金氏淋巴肉芽肿）依据：发热消化道症状消瘦浅表淋巴结肿大。可进一步做骨髓穿刺，淋巴结穿刺或淋巴结活检以确诊。处理：放化疗治疗[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:11 编辑 ]

作者: 296928720 时间: 2008-7-24 20:00
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]初步诊断及诊断依据：：1、肠结核
                                 2、艾滋病？
（1）肠结核
         a、病史中患者于2个月前,无明显诱因出现反复低热(波动在37.2度~38度)，自觉全身乏力，体重在2个月下降10多公斤,伴腹泻,大便呈黄色稀便,每日3~10次不等,量多少不等.稍有食欲不振。
         b、体格检查：T：37.5度  消瘦、精神欠佳，颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动。
         c、辅助检查：WBC2~3个/高倍视野需要做进一步检查以明确诊断
（2）艾滋病？
         a、患者述于2个月前,无明显诱因出现反复低热(波动在37.2度~38度)，自觉全身乏力，体重在2个月下降10多公斤伴腹泻
         b、查体可见患者T：37.5度  消瘦、精神欠佳，舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连。腹部皮肤可见大小不一的疱疹.无压痛反跳痛。
         c、血常规：HB95/L 尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野.

进一步检查：
                  1、粪便检查
                  2、X线钡餐造影或钡剂灌肠检查
                  3、艾滋病毒分离或血清学检查

处理方法  ：
               1、休息与营养
               2、消炎
               3、补液纠正水、电解质紊乱
               3、对症治疗
               4、必要时抗结核治疗

应该注意的问题： 1、患者舌下白斑伴腋下淋巴结肿大的原因】

还是要待检测结果出来才可以明确诊断[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:11 编辑 ]

作者: 林杉 时间: 2008-7-24 22:40
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]1、初步诊断：⑴艾滋病；⑵贫血。
   诊断依据：⑴病史，乏力、消瘦、低热，腹泻2个月（间歇或持续发热1月以上、慢性腹泻1个月以上）。
                     ⑵体重下降10多公斤（体重下降10％以上）。
                     ⑶颈部、腋下可触及4~5个肿大淋巴结。
                     ⑷腹部皮肤疱疹。
                     ⑸舌两侧缘有白斑（口腔感染）。（高危人群存在以上两者或以上考虑艾滋病可能）
                     ⑹血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L、
                     ⑺尿常规，尿蛋白(++)、便常规。
2、进一步检查：⑴HIV-1抗体检查；⑵抗原检查；⑶检测HIV-RNA等；⑷结核菌、肿瘤标志物检查。
3、处理方法：⑴明确诊断后给予抗病毒治疗；⑵免疫治疗；⑶支持及维持患者水电解质平衡、输血等对症治疗；⑷预防性治疗。注意预防。
4、讨论总结，追问病史详细、完整；考虑问题全面，注意鉴别。
[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:11 编辑 ]

作者: 黄惠 时间: 2008-7-24 23:06
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]初步诊断：淋巴瘤

诊断依据：
1、低热、消瘦（体重在2个月下降10多公斤）、乏力、食欲不振为------为淋巴瘤的主要全身症状。
2、淋巴结肿大为本病的特征。该患者查体见：颈部、腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动。
3、腹泻2个月，大便呈黄色稀便,每日3~10次不等,量多少不等.大便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野-----为结外病变的临床表现。
4、舌两侧缘有白斑,腹部皮肤可见大小不一的疱疹------提示淋巴瘤侵犯口腔黏膜和累及皮肤。
5、尿常规:尿蛋白(++)-----提示淋巴瘤累及肾脏。
6、血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L。

鉴别诊断：
1、肠结核肠结核除了有结核毒血症状和腹泻以外，还有腹痛、腹块，其中，腹痛为本病的主要症状。腹部体征右下腹部及脐周有压痛，其他无特殊体征。X线胃肠钡餐以及内镜检查可鉴别。
2、淋巴结结核都发生在颈血管周围，大小不一，有时成串，可互相粘连，或与周围组织粘连，晚期淋巴结发生干酪样坏死，并液化形成寒性脓肿，最后破溃流出豆渣样稀脓液，形成经久不愈的溃疡或窦道，愈合后形成不规则瘢痕。
3、结肠癌无肠外结核证据。病情呈进行性发展，一般无结核毒血症状。腹块表现呈结节感，质硬，压痛不明显。X线检查主要是充盈缺损，涉及范围较局限。纤维结肠镜检查可窥见肿瘤，活组织检查可明确诊断。

进一步检查：
1、血象、血沉、血清乳酸脱氢酶活力、结核菌素试验、肝肾功能、X线胸片、CT以及淋巴结活检等。

处理方法：
1、对症与支持治疗。
2、根据病理分型和临床分期选择治疗方案，包括放疗与化疗。[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:11 编辑 ]

作者: lch10828 时间: 2008-7-25 18:59
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=1000]本病例特点：
　　１．男患．４５岁，工人
　　２．有反复低热，全身乏力，消瘦，体重下降显著等全身症状
　　３．有腹泻，日３～１０次，粪便性状改变等消化道表现
　　４．颈部、腋下多个淋巴结肿大，质软，无压痛及粘连，肝脾不大
　　５．有舌下白斑，腹部疱疹等皮肤粘膜损害
　　６．严重贫血（ＨＢ９５／Ｌ）
　　７．有尿蛋白（＋＋），提示肾功能损伤
　综上所述，本患者呈现多系统病变，诊断考虑为：
　　１．ＳＬＥ

　鉴别诊断：
　　１．艾滋病
　　２．成人皮肤粘膜淋巴结综合症
　　３．消化道恶性肿瘤并淋巴转移　淋巴结质软不象
进一步检查：１．Ｘ线胸、腹部平片
　　　　　　２．查血清HIV抗体、ＡＮＡ、ds-DNA 、抗sm抗体
治疗：1、一般原则：急性活动期卧床休息，积极治疗感染，积极治疗并发症。
2、药物治疗：
１）非类固醇抗炎药。消炎痛效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。
２）抗疟药：对于控制皮疹、光敏感及关节症状有一定效果，是治疗盘状狼疮主药。
３）皮质激素：目前治疗主要用药。通常用**，长期应用副作用较多，易复发。
４）雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀等作用。
５）免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:12 编辑 ]

作者: freebook 时间: 2008-7-25 22:42
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
[hide=10000]慢性腹泻查因
1。肠道菌群失调：体弱、发热、腹泻、肠鸣，舌下白斑，WBC4.0X109/L，便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野，用药效果不佳
2。淋巴结结核、肠结核待排：乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动，WBC4.0X109/L，用药效果不佳
3。疱疹样天疱疮待排：中年人，腹部皮肤可见大小不一的疱疹，腹泻2个月。
4。Whipple病待排： 30~60岁男子，体重减轻,腹泻以及严重的吸收不良。
5。热带性乳糜泻待排：舌痛,腹泻和体重减轻.吸收不良综合征表现.
6。肠Ca待排
7。AIDS待排

2、进一步检查：
大便培养、药敏试验，淋巴结活检、肠黏膜活检、疱疹组织病检、免疫荧光检查，小肠镜、消化道钡餐、胸片、腹部B超、PPD试验、HIV抗体、乙肝三对，肝肾功能、电解质、血气分析、各种吸收试验、心电图

3、处理方法：
1。营养支持，纠正可能的水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，退热，对症处理。
2。完善相关检查后选用敏感抗生素抗感染、调节肠道菌群对因治疗。
[/hide

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:12 编辑 ]

作者: liuyunwang888 时间: 2008-7-28 22:11
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
1,初步诊断:1,艾滋病 2淋巴瘤
2,诊断依据:1,临床表现乏力、消瘦、低热，腹泻2个月.2,体检:舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，3,实验室检查:尿蛋白(++)
3,进一步检查:抽血查HIV.淋巴组织活检
4,处理方法:为抗感染、抗肿瘤、杀灭或抑制HIV病毒、增强机体免疫机能。

5总结:本病最易误诊.原因可为1,对本病接触的太少认识不足，重视不够；2,诊断思路局限于常见病、多发病；3,对腹泻和肿大的淋巴结未在思考，忽视了长期发热，治疗效果不佳的原因；4,未提供对输血史、献血史等情况.

[ 本帖最后由长寿面于 2008-7-31 22:57 编辑 ]

作者: gts988 时间: 2009-7-28 18:48
标题: 分步讨论（二）第三阶段讨论
初步诊断：艾滋病。
诊断依据:1,临床表现乏力、消瘦、低热，腹泻2个月.
2，舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结。
3。尿蛋白(++)WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L、
4对症与支持治疗

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