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标题:
急!请老师指点
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作者:
coolwater00000
时间:
2008-7-11 22:37
标题:
急!请老师指点
昨天收一个病人
1.
中年女性
51
岁。
2.
主因间断左上肢憋胀感
1
年,全身麻木
4
天伴右侧肢体无力
3
天入院
。
3.
既往高血压
10
余年
4.
病史:患者缘于
1
年前无明显诱因间断出现左上肢憋胀感,伴左上肢皮肤瘙痒,左手不能持重物,每次发作约几分钟,能自行缓解,
1
年来间断发作约几十次。
4
天前出现全身麻木,伴有小便困难,尿储留,左侧大腿前区有烧灼感,偶有皮肤瘙痒。无肢体活动障碍,无言语不清,无头痛、头晕、无恶心、呕吐,无视物旋转及视物成双,无抽搐,无胸闷、心悸,曾就诊于当地医院,给予导尿及对症治疗(具体不详)等,病情稍好转,
3
天前出现右侧肢体无力,扶持尚可行走,右上肢持重物困难,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无言语不利,无饮水呛咳,无意识障碍及大小便失禁。5.
查体:
T 36.2
℃
Bp 160/100mmHg
神清语利,双瞳孔直径正大等圆,对光反射存在,面部感觉减退,额纹、鼻唇沟对称,示齿口角不偏,听力正常,无眼震,咽反射存在,伸舌居中,
右上肢体肌力
Ⅴ-级,右手握力Ⅵ
级,右下肢肌力
Ⅵ+级,
肌张力正常。左侧肢体肌力、肌张力正常。左侧
L1
水平以下痛觉过敏。双上肢、右下肢及躯干感觉减退。腱反射正常存在,双
Babinski
氏征(
+
),指鼻试验正常
辅助检查:头CT: 未见异常。脊髓核磁:颈髓可疑病变建议明天做增强。腰穿:蛋白正常,糖、氯正常,细胞数50*10 6 白细胞20*10 6 。听觉脑干反应:未见异常。视诱发电位 右眼P100潜伏期延长。 肌电图还没有做。血常规 生化 无异常
患者今日(入院第二天)查房时右下肢肌力明显下降Ⅱ+级 仍全身麻木,麻木感由足向头方向逐渐明显,诉全身优双上肢剧烈瘙痒,瘙痒时出汗多。不能排小便(已经保留尿管)无呼吸困难。
请问:考虑什么诊断?1、多发性硬化?2、脊髓病变什么性质?格林-巴利?
还需再查什么?
补充:
脑脊液生化无异常,腱反射存在无亢进,颈抵抗,HOFMMAN征(-),克氏,布氏(-)无感染、外伤史。
患者今日(入院第三天)输液时出现寒战高热39度,大汗,剧烈瘙痒,当时(尿管保留)考虑有输液反应,给予对症后体温下降。右下肢肌力2级,左下肢肌力明显下降3级,右上肢4级,自觉全身发凉,出冷汗,皮肤瘙痒,全身(包括面部)麻木加重没有明显的感觉平面,足底有踩棉花感,左大腿痛觉敏感区消失。
[
本帖最后由 coolwater00000 于 2008-7-12 10:22 编辑
]
作者:
cuteping123
时间:
2008-7-11 23:24
为什么脑脊液的蛋白数没有啊 是忘写了吗
作者:
神经科
时间:
2008-7-11 23:49
病例描述:
1:上肢病理征?
2: 感觉检查平面不够详细!颈几?
3:病前有无感染史?外伤史?
4:最好将片子贴出来。脑脊液生化?
5:格林-巴利?不可能
定位:1.颈膨大 2.颈内动脉系统 (二元论)
定性:炎性? 变性? 缺血性脑血管病
诊断:1.急性脊髓炎?
2. 临床孤立病灶综合症(多发性硬化单病灶)? 多发性硬化?
3.肿瘤并崒中
4:脊髓血管病
5. TIA(每次发作约几分钟,能自行缓解,1年来间断发作约几十次)高血压病
分析:1:双上肢下运动神经元损害,双上肢有神经根**症状,双下肢上运动神经元损害(休克期),双Babinski氏征(+),排尿障碍。
腰穿: 白细胞20*10 6 。
无明确结果前 ,无明确禁忌症的话先用激素,脱水。
作者:
jinzhu0299
时间:
2008-7-12 10:07
如果行颅脑CT能排除脑血管疾病,最好做颅脑多普勒和颈部彩超检查,看有无狭窄,在没有定性时先用甲基强的松龙冲击治疗,监测血压、血糖变化,及时调整药物,应用补钙和抑酸药物对症处理。目前考虑多发性硬化的可能性大。
作者:
coolwater00000
时间:
2008-7-12 10:27
用的甲** 1.0 可以么
作者:
神经科
时间:
2008-7-13 21:23
高颈段病变要注意观察呼吸
,并预防呼吸道感染(应用激素后)
作者:
coolwater00000
时间:
2008-7-15 20:45
哎!后来就是觉得有点憋,气短。四肢肌力下降的很快,走的时候都1级,2级的了。(已经去上级医院了)很感谢你。后来听说上级医院给定的急性脊髓炎好像。
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