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标题: 基层医生怎样减少误诊 [打印本页]

作者: 学无止境 时间: 2004-12-27 15:43
标题: 基层医生怎样减少误诊
基层医院设备简陋，医生接触的病种、病例相对较少，临床经验不足，就诊病人多处于疾病的早期，在临床医疗工作中误诊发生率较高。笔者认为注意以下几个问题可减少基层医院接诊医生的误诊发生率。

一、摒弃“先入为主”的思维方式

临床工作中部分基层医生凭患者的主诉，先入为主，缺乏对疾病全面的调查和分析，是造成误诊的重要原因。如患者主诉畏寒、发热、喷嚏、流涕，未等病人说完，“上呼吸道感染”的诊断已在医生的脑海中形成，未行任何体格检查，处方已经开出。而上述症状是许多传染病的早期症状，由于医生既没有对病史进行深入调查，又没有做认真的体格检查，更谈不上对调查资料进行综合分析，单凭“先入为主”的思维方式，主观臆断，往往造成对某些传染病的误诊。

二、养成动态地观察病情的习惯

疾病同自然界其他事物一样，有它内在的、固有的发生发展规律。如急性阑尾炎患者，首先多表现为发热、上腹部疼痛、恶心、呕吐等，数小时后腹痛才转移至右下腹，早期极易误诊为“急性胃肠炎”。另外大叶性肺炎初发期由于缺乏肺实变体征也易误诊。到基层医院就诊的患者，很多处于疾病早期，症状不典型，这就要求医生对疾病进行动态观察，发现问题及时修正诊断。

三、善于捕捉特征性的体征

不同的疾病有着许多共同的症状，但它们大多都具有特征性的体征，作为医生必须眼光敏锐，善于捕捉。麻疹患者发病初期常表现为发热、咳嗽、喷嚏、流泪等，酷似“上呼吸道感染”，但发病第2天始大多可在口腔颊粘膜上发现科氏斑，且皮疹多自耳后及发际处首先出现，然后遍及全身。这些具有特征性的体征是麻疹与其他发疹性疾病相鉴别的有力证据。

四、重视必要的辅助检查

基层医院因条件所限，辅助检查设施不可能像大医院那样齐全，但B超、X线检查、三大常规及一般性的生化检查还是能够开展的，应充分利用医院现有条件，进行必要的辅助检查。如某基层医院接诊一低钙性抽搐患儿，入院时考虑“癫痫”？“低钙性抽搐”？“高热惊厥”？追问病史患儿起病后无发热史，“高热惊厥”可以排除。住院医生怀疑“低钙性抽搐”，并静推钙剂，但因剂量太小收效不大。2天后将患儿转上级医院，查血钙为1.58mmol/L。经过足量补钙，患儿抽搐停止，3天后痊愈出院。该患儿入院后如能及时检查血钙，是不必转上级医院治疗的。

五、加强业务学习，提高自身业务素质

进入20世纪90年代，科学技术的发展日新月异，医学领域亦不例外。基层医务人员如不注重业务学习，满足于学生时代掌握的一些基础知识，将被时代抛弃。基层医生业务学习的形式可多种多样，如订阅与本专业密切相关的学术期刊，有计划地选派医生到上级医院进修深造，适当参加一些短期培训及有关学术活动，购阅新近出版的工具参考书等等。有条件的医院应建立图书室，为医务人员的学习提供必要的条件。

（转自《临床误诊误治》）

edited by 我不是医生 on 2005-9-13 at 12:16 AM

作者: 小儿科 时间: 2005-9-12 14:03
这贴好！！！！如这样做，确能减少误诊！！谢了

作者: jjyjjy 时间: 2005-9-12 15:09
在还用你说

作者: 糖饼医师 时间: 2005-9-12 20:28
医院的配套设施能跟上就好了~
哎~~

作者: 醉医 时间: 2005-9-15 08:40
时刻牢记:医疗**会要了你的医疗生命及经济基础.你就不敢敷衍了事了.

作者: argou 时间: 2005-9-15 20:31
多谢指教,多谢了!

作者: 吉医生 时间: 2005-9-17 13:43
由于条件所限,误诊误治在基层医院医生身上是发生的多一些.这是不争的事实.也是完全可以理解的.前不久,有一位四肢不全瘫痪伴声嘶的女性患者,在广东某县级医院诊断为"I型糖尿病"(发病早期瘫痪等症状不明显)并用胰岛素治疗.住院一周出院.出院后出现四肢无力,声嘶,不能单独行走,上述症状逐渐加重.二十天后转湖南某二级医院按"周期性麻痹"治疗(血钾正常),无明显疗效而再转省城某三甲医院.最后诊断为"格林巴利".现仍在该院治疗.从这一病例的诊治过程不难看出,基层医生的诊疗水平明显不及大医院.是什么原因造成的?<基层医生怎样减少误诊>一文中已经作了分析.希望基层医务人员好好看看这篇文章,并结合自身情况思考一些问题.尽量减少误诊误治等情况的发生.

作者: 1314 时间: 2005-9-17 15:15
道谢了，朋友。谢谢。。

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