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标题: 先心重症肺炎能不能血透？ [打印本页]

作者: 大唐乞丐 时间: 2008-5-13 03:43
标题: 先心重症肺炎能不能血透？
1月龄先心重症肺炎，克雷白感染，耐药，强心和其他的治疗效差，能不能血透？

作者: yinjiar 时间: 2008-5-13 13:09
普通的血透指征是没有的
紧急透析指征
1．血钾＞7mmol/L。
2．CO２CP＜15mmol/L；血PH＜7.25。
3．BUN＞54mmol/L(150mg/dl)，Cr＞884umol/L (10mg/dl)
4．严重的水钠潴留引起急性肺水肿。
5．尿毒症性脑病。
6．尿毒症性心包炎。
7．尿毒症引起的消化道出血。药物不能控制的严重高血压。

慢性肾功能衰竭的透析指征;
1．一般情况下，Ccr>10ml/min、Scr>707umol/L(8mg/dl)
2．糖尿病患者Scr >530umol/L(6mg/dl)
3．已出现心包炎、出血倾向、感染、精神症状或神经系统病变者，即使 Ccr未达到10ml/min, 应尽早透析。
4．其它情况：高血压、动脉硬化等肾功能恶化较快的疾病，如计划作肾移植，应早期透析；而狼疮性肾炎，多囊肾，慢性肾盂肾炎，梗阻性肾病等疾病，血肌酐即使达884umol/L 如无明显症状，可有1～2年的时间观察和保守治疗.
CRRT清除炎症介质比较好可以尝试一下抗感染仍需要加强

作者: 大唐乞丐 时间: 2008-5-13 14:24
你好，这个病人因严重衰竭，已经死亡，现在想讨论下，对于重症肺炎并心衰的病人（不分年龄组）透析有没有前途？

作者: yinjiar 时间: 2008-5-13 17:19
对于难治性心衰患者，如内科治疗无效，可以行血透脱水治疗，这时候或许血透是唯一的救治手段，可以适当延长透析时间，降低流量，短时间超滤不要太多，即要保护肾功能，当然行CRRT是最好的。而对于严重感染、**S等患者，行CRRT也是有有效的手段之一，相对普通血透可能就意义不大。总之，该类患者还是建议行CRRT治疗，如无的时候再考虑行血透。

[ 本帖最后由 yinjiar 于 2008-5-13 17:25 编辑 ]

作者: 大唐乞丐 时间: 2008-5-13 22:02
CRRT不知道是什么，网上搜到了看了看，粗糙的了解了下！
想问：1CRRT单纯的就是透析时间上的增加了吗？2重症肺炎引起的多系统炎症反应综合症，始总是重要的地位，CRRT 对于病原体感染的重症肺炎并其他系统的功能改变有何用，原理？ 3病人较普通血透耐受如何和并发症较多还是较复杂？

作者: mmsusu 时间: 2008-5-14 21:28
对于多脏器衰竭病人，血液透析治疗往往是存在较大风险的。
此类病人最好采用连续性血液净化，俗称床旁血滤。因为它可以缓慢的脱水，而且在清除毒素的时候不改变患者的渗透压。所以，可以避免出现血液透析过程中经常出现的低血压、心律失常等并发症。即便是重症心衰、心肌病的患者也可以很好的耐受。而且，也可以起到大量脱水、降低毒素的作用。采用CRRT治疗可以大大延缓患者病情进展、挽救病人生命。
回答楼上的疑问，CRRT并不是简单的延长时间，因为他采取了和血液透析不同的净化方式，更接近人体肾脏的工作原理。即等渗的清除体内毒素，改善各个器官的功能。从而较少引起并发症。
工作原理，向血路输入置换液稀释血液，然后在透析器利用负压抽吸出等量的废液，然后将净化后的血液回输至体内。根据病人实际需要，置换液的配方并不是一定的。
以上就是大概的工作原理，欢迎同行们补充！:lol:

作者: 大唐乞丐 时间: 2008-5-14 21:54
对于幼儿是不也一样@@

作者: lishi81 时间: 2008-5-21 16:33
CRRT目前比较常用的是CVVH,CVVHD,CVVHDF,对血液动力学影响小,能清除中分子和部分小分子,尤其对感染顽固性心衰有透析不可相比的优势,能较好地清楚体内炎症介质对阻断SIRS,SEPSIC向MODS发展有较好的帮助,但也有价格昂贵时间长等缺点.

作者: 大唐乞丐 时间: 2008-5-21 17:13
还想问下，有个老年女性难治性心力衰竭，病情不详，普通药物治疗效果不好，有什么好的方法吗！（透析方法范畴内）

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