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标题: 该病人有阑尾炎可能吗 [打印本页]

作者: liurl365 时间: 2008-4-30 12:48
标题: 该病人有阑尾炎可能吗
碰到一个病人，很奇怪。请大家分析！
女孩，15岁，学生。因双下肢无力，角弓反张明显二小时入院。患者在三天前因“上感”在村卫生所行治疗（包括口服用药，肌注，静注等，具体用药不详），未见有明显好转，入院前一日起感下肢无力，未行特殊处理，于住院当日下午出现，口唇咬物无力，角弓反张，头后仰，遂入晚八时由学校老师陪同***治疗。发病过程中无发热，饮食大小便均正常，无明显的近期外伤史，无恶心呕吐。
入院后查体：体温均正常，血压正常，脉搏106次，呼吸28次，语言欠清，能表达。全身皮肤颜色正常，未见明显新鲜外伤和疤痕。瞳孔大小正常对光反射灵敏，头面部轻度肿胀，尤以腮部明显，口腔中未见明显异常，伸舌无偏斜，颈部未及明显肿大淋巴结。颈项强直，颈部对称。甲状腺正常。心肺除呼吸急促，呼吸音稍粗，心律稍快外未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，无包块。脊柱四肢发育正常，未见畸形。脊柱强直，四肢病理反射无。
入院后辅助检查血常规正常，心电图示窦性心动过速。电解质正常（K,NA,CL,CA).。
入院诊断考虑：抽搐原因待查：1、破伤风 2、感染性脑膜炎
入院行抗炎，解痉治疗。静注安定5mg后痉挛症状好转，说话也较清楚。晚上十二时后出现多次呕吐，非喷射性，到早晨约四次左右，呕吐为胃内容物。用药后一直未出现开始的抽搐（角弓反张），体温一直正常，颈项仍有少许强直。神志一直清楚，第二日查房时，说话仍清晰。无明显其他不适，明显颜面部水肿。余未见异常。

后病人转上级医院，居然说考虑阑尾炎，请大家分析有这种可能的吗？

作者: 三峡奇石 时间: 2008-4-30 15:16
考虑阑尾炎？从何考虑，老兄，是不是听错了，没有体征，症状，体温，血像也不高，仅凭呕吐四次么？
我认为楼主的诊断从你提供的资料来看，应该不错，不过你应该把尿常规等这样的检查完善一下，可参考的资料就多些了。

作者: zhoufenghui 时间: 2008-4-30 23:03
没有资料可以证明是阑尾炎的啊，是不是你听错了

作者: qwxsyz01 时间: 2008-5-1 11:20
在下边用药，有时药量过多（如胃复安）时会出现椎体外系反映了，过几个小时就消失了，是阑尾炎的话就看你当时是不是作了仔细的腹部检查了

作者: liu_yan001 时间: 2008-5-1 16:57
我不明白这种病人有中枢系统症状怎么不查一下脑脊液和颅内压呢？难道贵医院没有条件吗？

作者: 小医生99 时间: 2008-5-1 17:16
开始应该是“锥体外系”症状，至于最后是不是病情发展变化成了“阑尾炎”就不得而知了，但是，至少开始没有看出来

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