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标题: 病例讨论 [打印本页]

作者: mingchangfei 时间: 2008-4-29 09:41
标题: 病例讨论
各位我是急诊科的医师，曾遇到过这样一例病人，请大家帮我分析一下。患者为60岁男性，因为是农村，所以既往史不详，因晨起时突然腹痛后约6小时而来诊，腹痛呈持续性，伴恶心呕吐，查体：血压为140/90mmHg,双肺未闻及明显异常，心脏也未闻及明显异常，上腹部腹肌略紧张，压痛及反跳痛可疑，B超腹部无明显异常发现，在静脉穿刺抽血时突然倒地，心脏骤停，经紧急胸外按压后心跳恢复，神志清楚，在心电图检查发现为大面积心肌梗死，立即给予止痛吸氧等对症治疗，患者在约半小时后再次出现心跳骤停，经过抢救2小时无效而死亡。请问患者最可能的诊断是什么，及死亡最可能的原因是什么。

作者: 你的你的 时间: 2008-4-29 19:35
心梗，中老年人对疼痛的位置和忍耐度是十分模糊和强烈的，往往这样的心梗的疼痛区域经常波及到腹部，甚至有时很少见到腹泻的，所以中老年腹痛，胸痛，肩背痛ECG是必查的项目，也是首先查的。如果这个老大爷也事先查了，我估计成活的几率是不小！:handshake

作者: mingchangfei 时间: 2008-4-30 21:17
错，因为正是在检查的过程中出现的这种情况，后来证实不是如此简单

作者: wxjbm66 时间: 2008-4-30 22:41
AMI老年人只要是上腹腹痛尤其伴有恶心呕吐就要做ECG！！！！！！！！！！！！

作者: hahageneral 时间: 2008-5-4 13:14
个人认为，急性心梗，因为心梗有很多首先表现就是腹痛，是一种牵涉痛，况且腹部检查没有明显异样，至于恶心呕吐，对于内脏同来说很正常
。

作者: 你的你的 时间: 2008-5-4 20:43

原帖由 mingchangfei 于 2008-4-30 21:17 发表

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错，因为正是在检查的过程中出现的这种情况，后来证实不是如此简单

LZ不是说做B超，又抽血的么，然后就抢救了么，也没说事先做了ECG，不是说在抢救的时候发现大面积心梗的么？
还有，最后说没有那么简单，那又是怎么个困难的事情呢？等待后续……

作者: firefox315 时间: 2008-5-4 20:56

原帖由 mingchangfei 于 2008-4-30 21:17 发表

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错，因为正是在检查的过程中出现的这种情况，后来证实不是如此简单

楼主对病史的介绍不是很详细，但是就我们了解的情况来分析：1.对于此类病人，心电图和B超是应该马上检查的，其中楼主介绍是B超结果有了，但是心电图要到CPR后才有检查，这里似乎有欠妥当。当然，我们急诊该病人时，想到的诊断可能更多，实验室的检查好象也慢了点。2.从后来的ECK示大面积心梗来看，开始患者的腹痛可能是心梗引起，但也不能完全排除肠系膜动脉栓塞的可能。从该患者的病史特点来看，先腹痛，再突然心搏骤停，推断先出现肠系膜动脉栓塞，既而又出现心肌梗塞似乎也可以成立，只是栓子的来源，因无既往史无法了解。3.主动脉夹层有可能

当然了，这个只是本人在事后的一点愚见，期待楼主把事后的诊断公布

[ 本帖最后由 firefox315 于 2008-5-5 14:27 编辑 ]

作者: 信仰疗疾师 时间: 2008-5-4 23:34
病人家属没要求尸检吗？
70-80%AMI

作者: yu730215 时间: 2008-5-5 09:48
本病例病史不太详细，但是心梗可能性大，由于梗塞面积大而产生心衰等并发症导致死亡，下壁心梗常误诊为急腹症，看看心电图是否为下壁，q波出现没有，判断一下梗塞时间。

作者: 陈分 时间: 2008-5-5 11:14

作者: qincaiwp 时间: 2008-5-5 16:17
呵呵楼主知道答案了的
直接死因肯定是心肌梗死了！
楼主问的是心肌梗死的原因了。
冠心病？
主动脉夹层撕裂冠状动脉？

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