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标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！ [打印本页]

作者: 491431538 时间: 2008-4-6 18:59
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
小儿液体疗法
血浆电解质阳离子na 142mmol/l    阴离子cl 103mmol/l na/cl =3/2 故补液时  NS/1.4SB=2:1 固定不变时更接近生理
                           5-10%GS             NS          1.4SB       张力
3：2：1                      3                2             1          1/2
3：4：2                      3                4             2          2/3
6：2：1                      6                2             1          1/3
2：1等张含钠液                0                2             1          1
1：1含钠液                   1                1             0          1/2
1：2含钠液                   2                1             0          1/3
1：4含钠液                   4                1             0          1/5
ORS液  口服法轻中度脱水轻50ml/kg.d          中80-100ml/kg.d       用ORS补要求少量多次4-6h补完累积损失量，以后补充继续损失量，丢多少补多少，一般30ml/kg(ORS配方  Nacl3.5g  Nahco3  2.5g    kcl1.5g       h2o1000ml    GS20g(或白糖40g)       2/3张
小儿液体疗法(第一天）总量  累积损失量  轻度脱水50ml/kg中度50-100ml/kg重度脱水100-120ml/kg    继续损失量10-30ml/kg  1/2-1/3张       生理需要量60-80ml/kg 1/4-1/5张
1》定量轻度脱水90-120ml/kg中度120-150ml/kg重度150-180ml/kg
2》定成分  等渗脱水：1/2张（3：2：1） 2/3张  低渗脱水：2/3张  等张高渗脱水：1/3张（6：2：1）  1/5张
3》定速全天量的一半于6-8小时内输完，另一半在余下16-18小时输完，重度脱水有循环衰竭，先于0.5-1小时内用2：1等张含钠液或1.4%SB快速扩容20ml/kg总量不超过300ml
4》纠酸轻中度酸中毒不需要额外加碱纠酸，重度酸中毒只需快速扩容时用1.4SB即可（18-CO2CP）*kg*1.0=**ml(5%SB)
5》补钾 1）量10%kcl  1-3ml/kg.d(2ml/kg.d)  2)浓度小于或等于0.3%  3）见尿补钾或4-6小时内有尿补钾  4）补钾持续3-5天  5）输入时间大于或等于6小时  6）补钙镁  10%葡萄糖酸钙5-10ml+10%GS10-20ml 静脉点滴 25%Mgso4  0.2-0.4ml/kg.次深部肌注（容易吸收）bid-tid
第二天补液依具体情况而定
1.举例  10公斤小儿中度等渗脱水co2cp12mmol/l  k3.2mmol/l第一天如何补液（co2cp轻度酸中毒18-13，中度13—9重度9以下）  定量：120—150ml*kg(10)=1200-1500(1400ml) 定成份：3：2：1（1/2）张速度：先补半量（700）于6-8小时输完，余下半量于16-18小时输完补钾10%kcl  2ml*10=20ml
步骤1）10%GS700*3/6=350ml  NS700*2/6=230ml  1.4SB700*1/6=120ml  10%kcl10ml(有尿时）时间8小时约21-22滴/分钟  1ml=15-20滴  每小时ml数除以3或4=**滴/分钟 2）10%GS700*3/6=350ml  ns700ml*2/6=230ml  1.4SB700ml*1/6=120ml  10%kcl10ml 静滴  10-11滴/分钟（16小时）也可以用1/3张
2.举例 10公斤小儿重度低渗性脱水酸中毒，低钾第一天补液量（宁少勿多）
定量150-180*10=1500-1800（1500）定成分（3：4：2）2/3张  速度：1.快速扩容1.4SB20ml/kg  0.5-1小时输完 2.(总量-快速扩容)/2于6-8小时输完  3.余下半量于16-18小时输完 4.补钾2*10=20ml(10%kcl)  步骤：1》1.4SB 20*10=200ml  0.5-1小时完  2》（1500-200）/2=650ml 10%GS650*3/9  NS650*4/9  1.4SB650*2/9    10%kcl10ml  静滴  23滴/分钟  3》10%GS650*6/9  NS650*2/9  1.4SB650*1/9  10%Kcl10ml 静滴速度？                      处方：1.4SB200ml静滴（要写出滴数）       静推200ml/0.5/4=100滴/分钟
几种特殊液体疗法       肺炎 GS+抗生素即可
                     肺炎并腹泻1）总量要减去1/3  2）盐不宜太多小于或等于1/4  3）速度不能太快（易引起心衰）
                     营养不良并腹泻1）总量要减去1/3，按实际体重算 2）张力要偏高，固定于2/3张  3）补液静脉要慢  4）常规补钾钙，且时间要长，钾要补一周
                     新生儿补液量1）根据天数计算2）纠酸不能用乳酸钠（新生儿肝脏发育未全，乳酸钠是经过肝脏代谢发挥作用的3）不要轻易补钾（新生儿期细胞破坏较多），如要补钾应控制在小于0.15%
补充：林格液缺点 cl高优点：含钾钙输液中不发生低钙钠
   乳酸钠    新生儿禁用  肝功能未全
   5%SB加原液量2.57倍的水即为1.4%SB

作者: 济事良医 时间: 2008-4-8 17:40
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
受拉谢谢:handshake

作者: zwxlxl123 时间: 2008-9-21 22:34
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
不错的好教程,先收藏了.....

作者: 醉医 时间: 2008-9-21 23:17
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
学习了
!!!

作者: 灵洞小子 时间: 2008-9-22 07:09
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
我的看看

作者: zhang-keyu21 时间: 2008-9-22 23:08
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
谢谢

作者: liuqing661 时间: 2008-9-23 15:09
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
不错的好知识

作者: 迷离伴独伤 时间: 2008-9-23 15:25
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
学习了
这个问题困扰了我好长时间
饶头啊

作者: 闲不住 时间: 2008-9-23 16:05
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
不错，:handshake

作者: he197906 时间: 2008-9-23 19:43
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
虽然不搞儿科也支持一下!

作者: wag093 时间: 2008-9-23 19:45
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
很好的方法！

作者: 爱爱医120 时间: 2008-9-23 19:49
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
比较轻巧:handshake

作者: 412518 时间: 2008-10-5 20:31
标题: 十分中学会小儿液体疗法，绝对值的好东东！
首先谢谢，但是可能自己水平有限，有些地方还是搞不明白，只能再进一步研究

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