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标题: 求会诊是否为肺结核? [打印本页]

作者: sophia789    时间: 2008-4-4 16:03
标题: 求会诊是否为肺结核?
患者,女,26岁。3月17号开始咳嗽,少痰,余无明显不适。上感处理,头孢拉定、克感敏治疗。于19号下午量体温,38.3,十指尖放血泻热,20、21号下午体温正常,但咳嗽无好转。23号下午胸透见有炎症,即拍片示左肺上叶絮状阴影,左肺中叶一圆球形影,不排除<!--HAODF:8:feijiehe-->肺结核<!--HAODF:/8:feijiehe-->。查血常规,白细胞正常,中值偏高(具体数值不清)。拿片子给几个临床医生看了,均表示不排除结核,有些个肯定就是结核。24号去传染病医院,医生表示是结核,查血沉和结核抗体,肝肾功能,未做PPD。拿回4个瓶子做痰的三涂一培,并予头孢克肟口服抗炎。一直还是咳嗽,少量黄痰。26号送回痰标本到传染病医院,找到主治医师,了解查的血的情况,血沉增高,结核抗体阳性,肝肾功能正常。主治医生告知还是考虑结核,本人考虑即使痰菌阴性也不能排除是结核,那就早点上药吧。签署了一系列告知书、同意书,做了链霉素皮试后拿药,27号正式开始抗痨治疗,用药为利福平 3# ,qd;异烟肼 3# ,qd;吡嗪酰胺 2# ,tid;链霉素 0.75g,IM qd。抗痨治疗后感觉咳嗽明显好转,但感觉乏力、注射链霉素后脸麻、嗜睡;体温始终有点低热,腋温36.8-37.2。4月3号问主治医生痰菌的结果是阴性,便又回医院胸透,发现病灶消失。拍胸片示,两肺未见明显异常。惊喜!没看过第一次胸片的放射科医生和临床医生均表示可以排除结核,即使看过第一张胸片的放射科医生也表示不像结核,结核的吸收不应该这么快速。4月3号是抗痨治疗的第7天,在此咨询各位专家:
1 临床上的结核病人的病灶有没有吸收得如此快速的?
2 能排除结核的诊断吗?
3 要进一步排除结核,可以做哪些检查?
现在抗痨治疗还没有停,跟主治医师约好周一去复诊。现在先上来求助下各位高手,谢谢!
另外,怎样才能把手中的片子发上来?就拿数码相机拍吗?拍得不清晰好像。
自觉自从开始抗痨治疗后一直有短气、乏力的症状?可能是药物的不良反应吗?
作者: sakusicoco    时间: 2008-4-5 11:00
结核病灶在一周内吸收完全的,的确没有见过。
就临床上来说,目前基本可以排除结核的诊断。
最好做个肺部CT,因为一些细微的病灶胸片上可能反应不出来;还有等痰培养结果出来看看怎样。
你自己有片子的,只好用数码相机照了传上来,最好把片卡在灯箱前照,要是没有,回家把电脑打开,新建一个空白word文档,把片放在电脑前面照,别开闪光灯。
作者: coolrain213    时间: 2008-4-21 09:08
做个CT就OK了
作者: 第十七条    时间: 2008-4-21 16:54
结核抗体阳性并不表示现症感染,只是说明曾经感染.


X片与查到细菌才是硬件.
作者: 小雨医生    时间: 2008-4-24 10:40
1)病灶一周内消除,基本可排除结核:发病初期抗炎治疗体温提示抗感染有效,利福 平和链霉素均有抗细菌感染的作用
         2)建议CT检查是否真的病灶全部消除
作者: longlong01._01    时间: 2008-4-24 20:08
做个PPD试验.如果是强阳性.应该就是结核的可能性大了.如果是阳性.意义不算大.先继续抗炎治疗.等症状完全消失.再停药.
加强营养支持.结核药可能暂停.过几天.再复查胸片.不要透视了.毕竟机器设备与医务人员经验.都有可能产生误差.胸片可以多找几个大夫看一下.对病情有指导及鉴定作用.做一个PPD试验应该很便宜.一般不会超过15元.
也就10元左右吧.如同做个皮试一般.三四天后看结果.
作者: 问题太多    时间: 2008-5-26 14:19
做一个PPD试验,CT
作者: hsheng0358    时间: 2008-6-2 15:41
应该可以排除肺结核,因为结核病灶不可能吸收如此快,而且,抗结核药也是广谱的抗菌药物、对非结核杆菌引起的感染也有疗效。
作者: wjb1027    时间: 2009-2-10 20:58
基本可以排除肺结核,因为结核病灶吸收如此快很少见,可以行胸部CT,PPD,痰培养或PCR检查。




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