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标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！ [打印本页]

作者: renwoduxing 时间: 2008-4-3 08:15
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
本帖最后由 renwoduxing 于 2012-5-12 10:58 编辑

两年前我值急诊夜班，突然抬进一名四十多女患者，面色红，两手不停的抓前胸，问病史只是说好好的吃饭呢突然就这样了，患者本人已经讲不出话，家属就是大夫快点中间夹杂着脏话，再问什么也问不出来．当时有点晕，心理想先按过敏性哮喘处理吧，建立静脉通道后给激素**，十分钟后患者好转，可自己说话了，问及原因前三天因感冒静点头孢哌酮，今日吃饭喝了些白酒，出现呼吸困难说不出话．嗨！这回总算弄明白了发病的原因，是由于头孢与乙醇产生的＂双硫醒＂反应所致
　　＂双硫醒＂反应：双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使酒精在体内蓄积产生难受反应而用于戒酒．含硫甲基四氮唑集团的头孢菌素有类双硫醒的功能．当与乙醇（少量１０ＭＬ）时就会引起体内乙醛的蓄积而呈＂醉酒状＂．　
　　我的经验供大家借鉴．

作者: 寿眉 时间: 2008-4-3 09:16
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了，谢谢！

作者: 敏迪 时间: 2008-4-3 10:28
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢楼主提醒

作者: 封刀接骨 时间: 2008-4-6 10:28
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
高见，谢谢！！！学习了

作者: yi868969 时间: 2008-4-10 20:23
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢！

作者: 0000008 时间: 2008-4-10 22:02
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
用头孢哌酮.头孢曲松后饮酒均会引起此病。近期我发现几例均是用本药后饮酒所致的

作者: szh157 时间: 2008-4-10 22:12
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我2年前遇到过类似的病例，病人骨折治疗出院后回家，其朋友高兴、祝贺并饮酒，结果当晚就又住进来了。回想治疗经过，患者住院期间用了头孢哌酮，饮酒后出现了反应。多谢楼主解释。

作者: yxd0829 时间: 2008-4-10 22:25
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
提醒得好! 谢谢！

作者: jmryyf 时间: 2008-4-10 22:45
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我已经多次见过，我觉得只要是能被送来医院的都不会有事

作者: 爱宝宝妈咪 时间: 2008-4-11 12:25
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了

作者: fychao 时间: 2008-4-12 00:44
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
:handshake 学习啦，谢谢

作者: 不泪人 时间: 2008-4-12 13:43
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
长见识了！多谢！

作者: 蔡ys 时间: 2008-4-12 18:12
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢提醒，学习了

作者: 梧桐1982 时间: 2008-4-14 18:36
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
长见识了，谢谢:handshake

作者: 曹朝晖 时间: 2008-4-15 23:44
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
见过了，临床上多提醒病人！

作者: 周衡卫 时间: 2008-4-16 15:32
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢

作者: qyfx 时间: 2008-4-16 20:33
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
那出现了该如何处理呢？

作者: 罗医师 时间: 2008-4-16 21:02
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
经验之谈，学习了

作者: 超琦 时间: 2008-4-16 21:31
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
:handshake

作者: mzc1009 时间: 2008-4-16 22:05
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
楼主是不是写错了,好像是"双硫伦反应",甲硝唑也有上述反应.

作者: hexiaoming 时间: 2008-4-17 18:45
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了.谢谢!

作者: xzfiiyi 时间: 2008-4-18 17:41
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
:handshake 感谢楼主分享，回想起来，以前有过类似的病例，只是不严重没引起注意，学习了！

作者: 吴特吴 时间: 2008-4-18 21:37
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢提供这么好的学习机会。。。:)

作者: 冷眼人 时间: 2008-4-19 07:09
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！

原帖由 qyfx 于 2008-4-16 20:33 发表

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那出现了该如何处理呢？

楼主所述的确是双硫伦样反应，出现了就按酒精中毒来处理。

作者: 胡亚斌 时间: 2008-4-19 20:43
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我前不久也遇到一位这样的病人在医院输了先锋霉素去亲戚家喝酒刚喝了一杯就出现头晕心慌眼发黑就被送过来了吸了会氧气输了点地米睡了一觉好了不过还是多谢楼主解释 :victory: :victory: :victory: :handshake :handshake :handshake

作者: 家梅 时间: 2008-4-19 20:59
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了，谢谢！

作者: point 时间: 2008-4-19 23:58
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢，好资料！

作者: 李正堂 时间: 2008-4-20 14:09
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了！谢谢！好友们请多一点经验。

作者: yehai2468 时间: 2008-4-20 15:34
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
恩,前几天我也遇到一例,不过你这例是三天前,时间稍长一点,应该是一个星期不能饮酒是吧

作者: wsx1994 时间: 2008-4-20 19:23
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢！学习了！:victory:

作者: junbizhi 时间: 2008-4-21 09:58
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
还是说一下出现反应怎么处理吧！！！

作者: 燕燕子 时间: 2008-4-21 20:27
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
真的很好啊！谢谢

作者: liuqing661 时间: 2008-4-22 14:05
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
值得我们大家注意啊

作者: aizaizai0108 时间: 2008-4-23 20:34
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢拉,学习拉~~~~~~~~~~~~:D

作者: zhiyikaoshi 时间: 2008-4-24 16:10
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢！

作者: 小生偏凉 时间: 2008-4-24 19:00
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
可导致本反应的药物：
甲硝唑、呋喃唑酮、异烟肼、磺胺类、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、华法林、胰岛素、氯霉素、灰黄霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、**类、氯丙嗪、三氟拉嗪及头孢菌素类的头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢等。

预防：
用此类药后1～2周内不要饮酒（包括白酒、含酒精的饮料和糖果）；不要口服或静脉应用含乙醇的药品；不要用含酒精的药品进行皮肤消毒或擦洗降温。

治疗：
病人出现双硫仑样反应后，轻者可自行缓解，重者需对症治疗，心绞痛患者改善冠脉循环，血压下降可用升压药，也可用其他中枢神经抑制剂。中毒的救治包括催吐、洗胃、生命体征的维持等一般性治疗措施，一般数小时内病情可以改善。有人将纳洛酮用于急性酒精中毒的救治，但这种用法有争议，有人持相反意见。

作者: 难得庸医 时间: 2008-4-24 22:04
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
好好学习,天天向上

作者: 小岳大夫 时间: 2008-4-26 20:39
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
置顶

作者: liningnike 时间: 2008-4-26 20:42
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
双硫伦反应确实不少见~~~

作者: llky5030 时间: 2008-5-1 15:16
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了.楼主:P

作者: ainishi 时间: 2008-5-1 20:22
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢分享

作者: zhangfeng66 时间: 2008-5-3 19:27
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
所以讲病人就诊时要特别询问主诉、现病史、既往史、方能避免，险！！！！

作者: zhangfeng66 时间: 2008-5-3 19:28
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
还应注意酒后短时间内不能用头孢类抗生素

作者: 普通的我 时间: 2008-11-26 17:14
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！

原帖由 冷眼人 于 2008-4-19 07:09 发表

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楼主所述的确是双硫伦样反应，出现了就按酒精中毒来处理。

双硫伦样反应和酒精中毒机制不同，处理方法也不一样，无需使用解酒药。

作者: sunaryfa 时间: 2008-11-28 08:54
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
又称双硫仑样反应

1：引起双硫仑样反应的药物
临床上有多种药物能够引起双硫仑样反应，如有头孢菌素类的头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢曲松、头孢匹胺；甲硝唑、呋喃唑酮、异烟肼、磺胺类、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、华法林、胰岛素、氯霉素、灰黄霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、**类、氯丙嗪、三氟拉嗪等。医生应提醒患者在用这些药期间至用药后1周内不得饮酒。应用含酒精的药品或用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温的患者。

2：主要表现
主要表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱，甚至血压下降、休克。反应持续时间半小时至数小时，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。如果是不会饮酒者，反应会更为严重。

3：预防
病人在用上述药物期间至用药后1～2周内不要饮酒（包括白酒、含酒精的饮料和糖果）；不要口服或静脉应用含乙醇的药品；不要用含酒精的药品进行皮肤消毒或擦洗降温。还应避免服用含乙醇的药物和食品，如调味剂、发酵的食醋。糖浆剂、叮剂、人参蜂皇浆等滋补强壮剂。此外，还要注意避免使用含乙醇的注射液，否则会出现隐匿性戒酒硫样反应。

4：治疗
双硫醒反应的治疗；给予大量vc,使用抗组织胺类药物，如苯海拉明，非那根，并采用氧气吸入，输液抗休克，纠正水，电解质紊乱。

作者: xzh533 时间: 2008-11-28 20:21
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我也多次见过了

作者: 疯语无阻 时间: 2008-11-28 20:51
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
很多医学杂志都报道过这样的事情，也谢谢斑竹提醒

作者: mmrrjj 时间: 2008-11-29 14:35
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
某些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸环上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。
头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应！

以上说法是否正确？

作者: 51878933若水 时间: 2008-11-30 13:03
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
应用头孢后喝白酒都会有＂双硫醒＂反应，前几天我刚遇见一例，出现低血压

作者: wsxxy521 时间: 2008-12-6 23:02
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢，学习了~

作者: 神奇平衡力 时间: 2008-12-8 21:37
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢提供好的参考资料，临床一定禁忌此类事件发生。

作者: 急诊室10 时间: 2008-12-9 20:54
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
问一下如果用纳洛酮可以吗？能不能对抗双硫伦样反应。

作者: 急诊室10 时间: 2008-12-9 20:55
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了，谢谢了。

作者: h5850906 时间: 2008-12-28 17:02
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
這個挺重要的學習起來了

作者: 乌鸦巷 时间: 2008-12-28 18:34
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
很好，学习了。

作者: awfiihc 时间: 2009-1-4 23:08
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我也碰到这种情况，但建议楼主能够把治疗方案写出来，与大家共享。谢谢！

作者: 南来客 时间: 2009-1-9 18:32
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
刚刚注册，读此文章后受益匪浅，谢谢

作者: wxz1983 时间: 2009-1-10 22:52
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
同意楼上的意见，我经常和我的同事说甲硝唑的事呢。
其实我们也经常给病人交代这些问题的，很多药品都对酒精有副作用的，特别是非甾体类的解热镇痛药啊。。。
呵呵

作者: benn215 时间: 2009-1-23 23:21
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
大姐，那叫双硫仑反应。

作者: zhanjing365 时间: 2009-1-27 15:16
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
双硫仑样反应的处理
一.何谓双硫仑和双硫仑样反应？
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。

双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）

许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心律加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如 ST—T改变），即为双硫仑样反应。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

二.哪些药物可导致双硫仑样反应？

①头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。
这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 -
氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心律加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。
（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。）
②硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
③其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。

三.急救及护理

一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注**或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。
①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。
②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。
③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心律、心律的变化。
④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。

⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。
⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。

四.预防
医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够的认识和重视，

①在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救，

②对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。
③一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品。

作者: hanxin630 时间: 2009-1-27 23:05
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
受益匪浅，遇到过这样的病例。:lol: :lol:

作者: baoshanyangyu 时间: 2009-2-5 01:52
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
是的，这叫双硫伦样反应。
临床上一定要注意。

作者: 草根大夫 时间: 2009-2-10 18:23
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我县最有名的村支书就是死于此反应。太可惜了，他把那村建设的省里都　出了名！！！

作者: 草指环 时间: 2009-2-26 00:12
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
很好的贴子以后要多注意了

作者: 九杯酒 时间: 2009-2-27 18:53
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
长见识了，谢谢

作者: feihua810 时间: 2009-2-27 22:34
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了

作者: 不说行不行 时间: 2009-2-28 17:55
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
临床上学习的东西很多
大家多交流交流很好
谢谢楼主了:)

作者: 温7453633 时间: 2009-7-21 22:51
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢楼主。好资料，

作者: 风中的露水 时间: 2009-7-26 13:26
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
多谢了，以前只知道用这些药期间不饮酒，为什么却不了解，今天才清楚

作者: xohao1204 时间: 2009-7-26 13:47
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
这都可以！学习

作者: yangjinli 时间: 2009-7-27 18:42
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
长见识了，谢谢

作者: doctorjay 时间: 2009-8-8 18:10
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢！

作者: zhouchengpphu 时间: 2009-8-11 20:36
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了！

作者: zhouchengpphu 时间: 2009-8-11 20:37
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
在急诊外科上过几天班，一上班血压就高。

作者: 陈123456789 时间: 2009-8-13 19:43
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了！

作者: zjcdtym 时间: 2009-8-17 15:23
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
很不错

作者: 妙手回春高龙 时间: 2009-8-17 19:23
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢，学习了

作者: gpf1013 时间: 2009-8-18 16:40
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学海无涯。

作者: 济北小虫 时间: 2009-8-19 20:57
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我遇到过好几例，先锋一类的（先舒，菌必治）。还有痢特灵片遇到酒精都可以引起双硫仑反应，

作者: fenghexiari 时间: 2009-8-22 12:21
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
要提醒病人

作者: 小李2009 时间: 2009-8-23 21:17
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
怎么处理呢？怎么没说

作者: mm3885166 时间: 2009-9-2 22:38
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！

原帖由 mzc1009 于 2008-4-16 22:05 发表

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楼主是不是写错了,好像是"双硫伦反应",甲硝唑也有上述反应.

是的

作者: zfqiang521 时间: 2009-9-4 10:25
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了谢谢楼主

作者: 云心无我们 时间: 2009-11-21 22:42
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
高见，谢谢！！！学习了

作者: hexiaoming 时间: 2009-11-25 14:00
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢。

作者: neike123 时间: 2009-11-25 15:46
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
有些患者不听话，饮酒后出现反应，会说你治疗方面是不是用错了药。

作者: idtony1314 时间: 2009-11-27 09:15
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
谢谢

作者: sxyx660624 时间: 2009-12-4 22:59
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
近日就接诊了这样一个病人,把资料转上供大家参考.双硫醒样反应（Disulfiram Like Reaction）又称戒酒硫样反应, 在临床上并非罕见,若对本症认识不透彻，可导致误诊误治，贻误患者病情。自1997年1月至2007年1月以来，在临床工作中接诊36例戒酒硫样反应的患者，经治疗效果良好，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　36例患者，男30例，女6例，年龄18岁～48岁，平均年龄32岁。36例患者平素身体健康，平素饮白酒量在50 ml～250 ml，平均200 ml，或啤酒量500 ml左右，均无药物或食物过敏史。均在饮酒前24 h～48 h内口服或静点药物，头孢菌素28例，甲硝唑4例，呋喃唑酮1例，呋喃坦啶1例，奥美拉唑1例，磺胺类1例，药物剂量为成人常规剂量,发病前饮酒量低于平素常饮量，饮酒后0.5 h～1 h发病。患者出现反应时所饮酒分别为白酒、啤酒或红葡萄酒。
　　1.2 临床表现
　　患者病情严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。轻度双硫醒样反应27例，主要表现为皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸，心电图正常；中度双硫醒样反应7例，除上述表现外，还有胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、轻度烦躁、头痛较重、气促等，心电图呈窦性心动过速；重度戒双硫醒样反应2例，除上述表现外并出现为呼吸困难、胸痛、烦躁不安、精神异常、癫痫样发作、低血压，心电图呈ST段下降，T波低平或倒置。
　　1.3 救治经过
　　使患者平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对严重呼吸困难者行气管插管以维持呼吸功能；给予心电、血压和血氧饱和度监测；监测肝、肾功能指标及电解质浓度，如有异常及时处理；静脉点滴大剂量维生素Ｃ 3 g～5 g；应用抗组胺类药物，肌肉注射非那根或苯海拉明25 mg～50 mg；**5 mg～10 mg静脉推注；给予葡萄糖盐水静脉点滴，血压偏低者立即建立两条静脉通路，给予生理盐水、林格氏液或低分子右旋糖酐快速静脉点滴，经大量补液血压不升者可给予多巴胺或间羟胺静脉点滴；抽搐的患者给予安定5 mg～10 mg,稀释后静脉推注或肌肉注射；有精神症状者，给予氟**醇5 mg肌肉注射；对顽固性呕吐者，给予甲氧氯普胺10 mg静脉推注，维生素B6 200 mg~1 000 mg静脉点滴。
　　2 结果
经救治所有患者在15 min～２ h内症状缓解至消失，心律、血压恢复正常，肝肾功能指标及电解质均在正常范围，心电监护示ＳＴＴ一过性异常均恢复。
　　3 讨论
　　3.1 对双硫醒药理作用的认识
　　双硫醒又称戒酒硫，酒畏等，外观为白色或淡黄色结晶性固体，临床用于慢性酒精（乙醇）中毒者的脱瘾治疗。乙醇进入体内后，约10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出，其余90%在肝脏内代谢。经肝脏代谢的乙醇约80%通过乙醇脱氢酶催化氧化反应生成乙醛，约10%通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶CYP2E1催化氧化反应生成乙醛，其余10%由过氧化氢酶催化氧化反应生成乙醛［1］。而乙醛脱氢酶(ALDH)活性大,可把高剂量乙醛快速氧化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后变成水和二氧化碳排出体外。双硫醒进入人体后，通过抑制两种重要的酶而发生作用。双硫醒可与人体内的神经细胞、肝细胞、肠黏膜、肾小管上皮细胞中的ALDH结合，形成稳定的复合物，使之失去酶的活性。其主要的作用发生在肝脏内，它抑制ALDH的活性后，使乙醛转化为乙酸的反应受阻，体内乙醛蓄积，血中乙醛浓度升高5倍～10倍，从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征，称为乙醇双硫醒反应(乙醛蓄积综合征)。一般于饮酒后15 min～20 min出现，持续约0.5 h～1 h。此表现在大多数人身上呈自限性，无需处理。双硫醒的另一作用是通过其代谢产物抑制多巴胺β 羟化酶而产生，使体内多巴胺浓度增高。两种重要的酶被抑制从而引起一系列血管运动性和神经精神症状。服用此药期间，一旦饮酒即出现特征性的双硫醒反应，可望建立对酒的条件厌恶反射。
　3.2 双硫醒样反应发病机制与临床表现

　　某些药物含有与双硫醒相同的双硫结构，进入人体后具有与双硫醒一样的作用，这类药物常见的有头孢菌素类、甲硝唑类、呋喃类、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲类、磺胺类、苯乙双胍、奥美拉唑等。患者在使用上述某种药物后饮酒，该药物抑制了乙醛脱氢酶和多巴胺β 羟化酶活性，导致乙醇氧化代谢的中间产物—乙醛在体内大量蓄积，体内多巴胺代谢受阻浓度升高，致使小动脉、小静脉、毛细血管扩张，血管通透性增强，血浆外渗，并反射性地引起交感神经兴奋，促使神经末稍释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5 羟色胺等单胺类神经递质，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状。患者可出现头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹样皮疹、出汗、口干、心悸、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、直立性虚脱、视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样发作，严重的病例可导致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、惊厥、高血压危象、脑出血、心肌和肝肾损害、蛋白尿等。这些症状一般在饮酒后 5 min～10 min内出现，最快的2 min，最慢的4 h，持续反应时间为0.5 h至数小时，反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比，儿童、老年人及过敏体质者更严重，如抢救不及时，也可引起死亡。这些药物抑制酶的作用是可逆的，一般在停药后14 d～20 d左右可恢复到正常水平，因而不但在用药期间不能饮洒，停药后20 d之内也不要饮洒，心脏病和脑血管患者更应特别警惕。白种人、黑种人和亚洲人的ALDH中含同工酶的比例不同，这影响到乙醛的代谢效率，约50%的亚洲人的ALDH没有活性［1］，因此他们饮酒后会出现上述反应。
　　3.3 诊断救治中的注意事项
　　有些患者病史隐匿，在使用上述药物期间无明确饮酒史，进食富含酪胺、多巴胺、5 羟色胺、组氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、3,4一二羟苯丙氨酸等成分的食物或发酵、淹渍食品可导致本症的发生；另外使用含有乙醇的注射液和酊剂或其他制剂也可导致本症的发生，对此类患者要一边积极对症救治，一边详细询问病史，以免误诊误治。要注意与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管病和呼吸系统等疾病的鉴别诊断，必要时检测血中乙醛浓度以明确诊断。对血压过高或过低者慎用非那根，应该药有引起血压过高或过低的副作用；控制精神症状时对血压过低者禁用氯丙嗪，应该药能阻断α受体使血压进一步降低。应该症的实质主要是由于乙醛蓄积中毒引起，与急性乙醇中毒机制不同，主要救治措施是勿让患者继续饮酒，补液以促进乙醛排出，辅以对症支持治疗，无需应用常用的解酒药物纳洛酮［2］。
　　3.4 降低本症发生率的对策
　　本症的发生多数情况下是由于部分医务人员对本症缺乏足够的认识，或者责任心不强，对患者宣教不到位；有一部分病例是由于患者不听从医务人员劝告而造成的。故医务人员应提高对本症的认识水平，增强责任心，耐心告诫患者，用上述药物必须禁酒，禁用含乙醇的食物或含药物。

作者: 心以诚 时间: 2009-12-6 23:07
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
学习了，谢谢！而且分析得很好！:victory:

作者: iam 时间: 2009-12-7 14:02
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
好资料啊:victory:

作者: 蓝色小河 时间: 2009-12-9 18:50
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
长知识了谢谢

作者: sccdzm1230 时间: 2009-12-9 21:28
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
见识了，还是要谢谢楼主！！

作者: tudigong1977 时间: 2009-12-10 18:48
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
又学到了一点，谢谢了

作者: wuziyu 时间: 2009-12-10 19:27
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
氨基酸也可以引起哦

作者: 沈阳东陵 时间: 2009-12-11 14:36
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我前段时间也遇到这样的事情，但他是先喝的啤酒，第二天静滴的头孢曲松钠，滴上也就半分钟左右，眼睛充血，颜面发红，呼吸急促，有些冒汗。
我们马上停头孢，吸氧，地米+VC静推，忙活了好一阵子，病人才缓解。把我们吓坏了。
因为这个病人以前用过头孢，我们不怀疑他是过敏；怀疑他是"双硫伦“反应，这是因为我在”爱爱医“上看到关于"双硫伦“的报道，但在临床中没遇到这样的事情，我这回事真正的领教了。
病人用头孢曲松钠，头孢哌酮舒巴坦钠，头孢哌酮的前后7天都不能饮酒。广大的临床医生切忌。

作者: rqwxw 时间: 2009-12-11 14:39
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
多谢提醒！

作者: 陡坑 时间: 2009-12-11 16:04
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
主要还是要医生给病人讲细点，这样尽可能避免上述病症的发生。

作者: xm666 时间: 2009-12-12 19:01
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
我也遇到一例,谢谢！

作者: fish108 时间: 2009-12-13 18:26
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
不错，谢谢分享

作者: 镜中月 时间: 2009-12-14 12:32
标题: 使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
这个在基层挺常见的我们这有俩例还没等来到医院就。。。。。

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