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标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？ [打印本页]

作者: 红黑之心 时间: 2008-2-23 16:52
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
目前DNA10的9次方，肝功倒是正常，胆红素高。大夫推荐吃贺维力还是治疗，但是有病友说不要轻易开始吃抗病毒的药，那应该怎么办呢。

作者: 草包ぉ郎中 时间: 2008-2-23 17:14
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
病毒性肝炎的治疗中应用抗病毒药只有正确,没有错误,抗病毒的药可以大胆的用

作者: y2kevin 时间: 2008-2-24 20:55
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
一般来说，用抗病毒药物要求ALT大于2倍ULN，而干扰素则还要求ALT小于10倍ULN，胆红素不能太高。这个病例肝功能正常，也就是说ALT不高，但胆红素高，你要看看有没有胆囊方面的问题，未必是肝炎发病。
肝炎发病往往DNA没有8个log10以上，因为既然发病了，自然存在肝细胞破坏，这时候，DNA反而降低。就象肝硬化的病人，是肝炎终末期，DNA反而不怎么高。而那些没有打破免疫耐受的携带者，病毒长期积累，没有被攻击，反而高。肝炎发病的，往往是5~7个log10。
最后还是那句：金标准是病理。

作者: y2kevin 时间: 2008-2-24 21:03
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
不过就算吃抗病毒药，我也比较提倡博路定，4年临床结果出来了，耐药率超低。

作者: 轻吻 时间: 2008-2-24 22:33
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
如果肝功正常，即使病毒含量再高，也不提倡使用抗病毒治疗。因为乙肝抗病毒治疗是有条件的，首先要查到病毒，其次肝功一般要求在正常上限值的两倍以上。乙肝分为以下几个期，一耐受期，这个阶段肝功正常。患者的免疫力低下，不能很好的清除病毒，不建议应用任何药物，更不用说抗病毒治疗的。不是不需要治疗，而是现在没有很好的药物，用了也是白用，尤其是抗病毒治疗，只能增加药物的耐药性，二是免疫清除期，这是治疗肝病的最好时机，肝功高，免疫力强，适合抗病毒治疗。三是恢复期。俗话说好钢用在刀刃上，我们治疗乙肝，抗病毒治疗就是在免疫清除这个时机，一是应用抗病毒药物抑制病毒**，二是这个时机自身的免疫力比较好，能很好的清除病毒。这样双管齐下，可以取得良好的效果，如果在免疫耐受期应用抗病毒治疗，除了增加经济负担，增加药物的耐药性，没有什么好处，在这一期，建议不应用任何药物，只要定期复查肝功即可。而且如果病毒含量太高，应用阿德福韦不适合，可能用恩替卡韦更好一点，但价格昂贵，拉米夫定也很好，但容易发生病毒变异。不过如果出现变易了还可以应用阿德福韦

作者: y2kevin 时间: 2008-2-25 10:17
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
现在对乙肝抗病毒耐药的问题很重视，专家们比较统一的看法是：尽量减少耐药出现，而不是耐药后再用其他药物来补救。
例如：拉米抗病毒作用比较强，但耐药率很高，虽然说出现拉米耐药后可以用阿德，两这没有交叉耐药，但实际大规模试验证明，在发生了拉米耐药后的病人，阿德也很快产生耐药。打个比方，如果一开始用拉米，3年后耐药了，加用阿德，则阿德2年内耐药的几率远比一开始就用阿德，连续用5年的耐药几率高。这个显然跟《指南》里提出的乙肝治疗目标相违背。所以，条件允许的情况下，一开始就用耐药基因屏障高、抑病毒能力强的药物，能够有效地防止耐药的出现。
简单的说，就是把耐药扼杀在摇篮里，而不要让他出生后再来补救。
博路定（恩替）的四年临床报告出来了，耐药率是很低的，这基于它要三个位点都突变才耐药，并且它的抑制病毒能力很强。所以如果条件允许，我推荐恩替。不过价格确实是高。

作者: 轻吻 时间: 2008-2-25 20:47
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
价格昂贵很难在临床上推广，如果患者因为经济原因在应用恩替卡韦后一段时间经济上不能承受，半途而废，那抗病毒又有何用。毕竟现在没有直接杀灭病毒的药物，而且肝病患者多数是经济相对拮据的患者。当然有一点可以承认，现在在欧美和日本拉米夫定已经淘汰，但在我国的现有经济水平还达不到。

作者: y2kevin 时间: 2008-2-26 17:01
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
恩替是好药，价格是高点，但当拉米发生耐药的时候，要么与阿德联用，要么用双倍剂量的恩替，前者费用跟恩替差不多，后者岂非更贵？要长期稳定控制病毒**，在核苷类药物中，恩替是很好的。不知道恩替是不是医保范围。相信价格很快会下降的。

作者: 小林子他娘 时间: 2008-2-26 18:08
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
本人25岁,是一个大山阳的患者,是搞影象的,我前3个月去查DNA是1E+9,肝功正常,最近身体觉得免疫力下降了,肝区闷痛,肚子胀胀的,一直做呕,想呕吐,今天去查DNA是7.7E+5,请问现在要怎么治疗呢?

作者: 小林子他娘 时间: 2008-2-26 18:09
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
本人在线求助,QQ274633606,谢谢好心人帮忙.

作者: y2kevin 时间: 2008-2-26 18:27
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
已经加了你，我们参详参详。

作者: 下山的老虎 时间: 2008-2-27 22:07
标题: 现在到底应不应该服用贺维力呢？
肝功能正常，仅仅以黄疸为临床表现的时候，是否服用抗病毒药物，需要慎重。
楼主说的目前肝功能正常，如是一直正常，可以保肝退黄一般治疗；如果在保肝降酶治疗的前提下，肝功能正常，那服用抗病毒药物，是正确的。
楼主的病毒载量高，抗病毒是早晚的事情。

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