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标题: 求助结肠肠梗阻术后持续发热！ [打印本页]

作者: zisejisu 时间: 2008-2-5 09:37
标题: 求助结肠肠梗阻术后持续发热！
患者腹痛2天入院，诊断肠梗阻，手术探查见小肠广泛胀气，横结肠扩张明显，脾曲以下正常，悬吊成锐角，游离整个结肠，横结肠减压，减出约4000ml稀便，小肠也减压处理，术中已大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔，术后第6天出现发热，最高达39.0度，CT未见切口异常及腹腔脓肿，给予激素后体温下降，昨晚体温又升至38.9，今日行彩超检查，观察切口及腹腔情况，抗生素已术后应用头孢吡物，洛美沙星，奥硝唑，抗生素应用没问题，是否考虑腹腔感染？？还需做什么检查，切口止血钳撑开未见感染，求助大家下一步治疗如何进行？？:handshake :handshake :handshake

作者: cowbaby 时间: 2008-2-5 10:33
1.患者目前血象如何,注意电解质情况,增强营养支持
2.可以在患者高热的时候做血培养及药敏
3.头孢吡肟，洛美沙星，奥硝唑的使用足够,只是头孢吡肟要分次给,每日二次到三次
4.切口和腹腔都没有问题,可不用着急,发热对证处理就行
此外手术中探查到肠梗阻原因没有,请告知,谢谢

[ 本帖最后由 cowbaby 于 2008-2-5 10:35 编辑 ]

作者: zisejisu 时间: 2008-2-5 11:22
目前患者血常规血象不高，血培养已作，术中梗阻原因不明，既往患者曾有肠镜下息肉电灼术史，抗生素应用比较合理吡物BID，等待彩超情况吧！书中横结肠减压时，大便较多，污染术野的可能性较大，侧腹膜已打开，会不会腹腔脓肿形成？？但是CT未见异常

作者: zisejisu 时间: 2008-2-5 11:25
横结肠与降结肠交界在脾曲脾结肠韧带的÷悬吊成锐角原因不明！曾考虑是否有其他原因，严查腹腔为发现可疑情况，患者48能否考虑肿瘤？？但未及明显肿物！！

作者: cowbaby 时间: 2008-2-6 00:27
知道了，谢谢告知．
目前腹腔脓肿不支持，和你说的一样可以定期复查Ｂ超
根据手术情况，需要排除肿瘤，克隆病或Peutz-Jeghers综合征．只好等患者好转后行结肠镜吧

作者: 小医生99 时间: 2008-2-6 11:17
这种横结肠减压后，没有做“结肠造漏”吗？另外，是否考虑“抗生素”引起的发热或者有二重感染的可能呢？

作者: buyirnen 时间: 2008-2-6 13:47
考虑是手术中粪便污染导致腹腔感染所致。不知道现在腹部体征怎么样？注意营养支持和抗感染，防止感染性休克及多器官功能障碍。

作者: qiyuan315 时间: 2008-2-6 13:52
考虑有没有其它并发症,我前一引起时间也管过一个这样的病人,是肺部感染,同时术前是梗阻性手术,我那个病人同时合并了低蛋白血症.患者发热浊有原因的,有时也能过分相信化验,有时反应不出来.

作者: populor 时间: 2008-2-8 12:14
1.术中是否留置引流管？引流液性状怎样？
2.患者是否已排气？
3.查胸片明确肺部情况；
4.血常规、蛋白等血液学检查情况怎样；

作者: zisejisu 时间: 2008-2-14 21:04
此患者后来彩超示腹腔少量渗液，引流管有粪便样液体流出，患者2次手术，冲洗腹腔，左上左下右上右下上腹部放置5根引流管，减压口未见明显瘘口，但还是考虑瘘形成，2次手术后第2天，引流管又出现稀便，患者家属要求转[根据相关法规进行屏蔽]总医院，慕名黎介寿院士而去，后来患者家属回院听到大概病情仍不见好转，可能要再次手术……

作者: hillfox 时间: 2008-2-17 19:16
2次手术的时候没找到瘘口么？？？？？？？那怎么关腹了？？？？？笔者提到打开了侧腹膜，那是不是肠后壁破了从打开的侧腹膜流到了腹腔中所以从引流管流出来了？？？？？？？

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