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标题: 急！急！急！[求助]（在线等回复） [打印本页]
作者: 新医学呆子    时间: 2008-1-20 18:34
标题: 急！急！急！[求助]（在线等回复）
一患者现病史：左下腹绞榨性痛，放射到腰背痛。早上九点服一片（5mg）山莨菪碱等等，症状缓和。下午三点进行超声检查。结果如下：
超声描述如下：
         肾脏：左肾切面内径106×53mm，左肾形态失常，轮廓清，肾窦分离扩张，暗区前后径约35mm，在肾下盏可见一个大小约6×5mm的强回声光点，后方伴声影。
右肾形态大小正常，[根据相关法规进行屏蔽]系统光点群分布均匀，其内未见异常。
       输尿管：左侧输尿管上段轻度扩张，呈条状液性暗区，内径约12mm，远端输尿管显示不清。右侧输尿管无扩张，其内未见异常。
       膀胱：膀胱壁连续光滑，其内未见明显异常。
超声提示：1、左<!--HAODF:8:shenjieshi-->肾结石<!--HAODF:/8:shenjieshi-->并积水。
                   2、左侧输尿管上段扩张，考虑远端输尿管有梗阻。
请问在线的医生们：此患者的情况严重吗？需要立刻进行手术吗？还是先进行保守治疗？最好的治疗方式是什么？
                                                                      - 请尽快回复，心急如焚的求助者。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2008-1-21 08:59 编辑 ]
作者: 邋遢    时间: 2008-1-20 18:51
标题: 急！急！急！[求助]（在线等回复）
从超声表现及临床症状看，应该是一名典型的左侧输尿管梗阻至左侧输尿管扩张、左肾积水患者。由于在左肾下盏发现结石，所以应首先考虑是否为结石导致输尿管梗阻。
      结石导致输尿管梗阻患者在<!--HAODF:8:futong-->腹痛<!--HAODF:/8:futong-->同时易出现肠管积气等影响图像质量使超声不易发现病灶，可以改做x线或CT检查排除。:victory:

[ 本帖最后由 邋遢 于 2008-1-20 19:00 编辑 ]
作者: wzb66998800    时间: 2008-1-20 18:54
标题: 急！急！急！[求助]（在线等回复）
最好找到梗阻的原因，如果是结石的话，可以去进行体外波碎石，创伤还小一些，B超如找不到梗阻的原因，可进行静脉肾盂造影看一下。
作者: 杨小军    时间: 2008-1-20 18:58
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左侧输尿管中段结石的可能性还是比较大的,毕竟是急性腹痛,症状上更是支持!没有什么大碍,先止痛后,在详细进行超声检查,应该能看到结石的!
作者: mxxzyy    时间: 2008-1-20 19:29
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应该是输尿管结石可能性大，可以先止痛，再行激光碎石这样创伤会小一些，:)
作者: 长空飞燕    时间: 2008-1-20 20:00
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左侧输尿管中段或下段结石的可能性大,检查一下小便,看有没有血尿.应该没必要急症手术,体外碎石是不错的选择.
作者: 小风明星    时间: 2008-1-20 20:33
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没必要吧

同意楼上
作者: 童无忌    时间: 2008-1-20 20:37
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看肾积液的情况，应该是输尿管上段结石可能性大，手术应该没必要，碎石效果挺好。
作者: 雅莉英    时间: 2008-1-20 21:35
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你的诊断应该没有问题，如果超声不能找到结石的部位，条件允许的化，可以做个泌尿系造影，给结石定位，看结石大小，决定做体外冲击波碎石或者手术取石。

这样的病人很常见，解痉止痛、消炎、如果查小便红细胞多，可以用一点止血的。

如果结石不大，扩管后也可以自己往下调的。
作者: 121307yjgddj    时间: 2008-1-21 08:42
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你是搞临床的还是影像的，要是影像的发完报告单就完事了，你管那么多干什么？你要是临床的就这点东西都处管不了，那你还是回家改行吧，很常见的事，！
作者: hbtswwm    时间: 2008-1-21 17:49
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我同意楼上的意见.我们医院规定,超声医生只管检查,可以提建议再作那一方面的检查,不能建议治疗方案.
作者: 启超哥    时间: 2008-1-21 18:04
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你如果是临床者，按照急诊处理程序不会错，相关检查一定要到位，至于治疗方法请转***。如果是战友，则按照以上出报告不会错的，看<!--HAODF:8:shenjishui-->肾积水<!--HAODF:/8:shenjishui-->及上段输尿管扩张程度大致可以判断梗阻的部位，重要是膀胱充盈是否到位，如很急，憋尿不够，可先常规看看，然后把所见跟临床作一交代，嘱充盈后再复查，仔细沿输尿管向下追踪，多半能找到梗阻部位
作者: 白月光    时间: 2008-1-21 19:01
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楼上的好直白啊！:)
作者: 康师傅绿茶    时间: 2008-1-23 16:17
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不需要，个人觉得可以保守治疗。采取体外碎石的办法。个人考虑应该1、控制病人情绪及家属情绪。2、考虑外科补液治疗3、应用抗感染药物4、解痉止痛5、考虑其他
作者: 新医学呆子    时间: 2008-1-30 10:06
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谢谢各位，病人已经做泌尿系造影，今天做手术取石了。
作者: fuhongbo1    时间: 2008-1-30 17:22
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输尿管结石
作者: cdk1234555    时间: 2008-1-30 17:34
标题: 急！急！急！[求助]（在线等回复）
.请问在线的医生们：此患者的情况严重吗？需要立刻进行手术吗？还是先进行保守治疗？最好的治疗方式是什么？
                                                                      - 请尽快回复，心急如焚的求助者..

你好！我们这个版块只能提供超声方面的解释工作和专业人员之间学术交流，您的问题得咨询专业医生，因为我们对治疗方面不太懂，治疗要结合临床症状及其他化验结果综合判断才能定治疗方案。希望你到求医问药专栏进一步咨询。
作者: kongxianghai    时间: 2008-4-28 21:14
标题: 急！急！急！[求助]（在线等回复）
输尿管结石可能性大；即使超声没能直接见到引发梗阻的结石影像，就这个病人而言，也可以先行治疗，解痉，抗炎，镇痛即可。虽然是影像科的，我觉得应以解决病人痛苦为先；
作者: kongxianghai    时间: 2008-4-28 21:16
标题: 急！急！急！[求助]（在线等回复）
而不是象版主说得那样。即使不懂，相互讨论＋看看书，一般的问题我们自己应能解决。大家认为呢？



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