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标题: 腹直肌旁切口术中神经保护体会，请教 [打印本页]

作者: 社区的医生 时间: 2008-1-19 13:40
标题: 腹直肌旁切口术中神经保护体会，请教
腹直肌旁切口术中神经保护体会，请教
近日在中国期刊网上查到一篇文章，

腹直肌旁切口术中神经保护 92例体会 杨少鸿
星子县人民医院泌尿外科(星子 332800)
关键词：腹直肌旁切口；外科手术；神经 ；保护在中下腹部手术中经常采用腹直肌旁切口，由于该切口下方有神经走行，手术极易切断神经，引起手术并发症，现将我院自 1994年以来采取腹直肌旁切口手术 92例，神经保护体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组男67例，女 25例，年龄 17 ～64岁。输尿管中下段手术 23例，阑尾切除 69 例。
1．2 手术方式选择腹直肌旁切口，切口以病变部位为中心，长度以最低限度暴露术野为标准，输尿管下段手术，以耻骨上缘为切口下限。当切至腹外斜肌腱膜下，可见腹直肌鞘，该鞘分两层。其间隙中有神经、血管穿行及疏松结缔组织。用血管钳夹起前层腱并切-4,口，再用组织剪紧贴前层的下方慢慢上下延长，此时若伤及神经会引起肌肉收缩。暴露该间隙后，可见 1～2条神经通过，游离神经，切开后层腱膜及腹膜。手术中用湿纱布保护神经及血管后向切口两端牵开，并根据神经部位酌情向上或向下延长切口。缝合切口时，应注意分层缝合，不能压迫、结扎神经。若损伤伴行血管，仅结扎出血的血管，不能与神经一并结扎。
1．3 结果 本组有效保护神经87例，随 1周～1 年，病人切口内侧皮肤感觉正常。因牵拉神经过度而断裂4例，出现程度不等的沉重感。过度牵拉神经 1例，出院时有切口并发症，1年后随访正常。
2 讨论 腹直肌旁切口内有肋间神经通过，在无神经保护意识下行腹腔手术，易造成切口神经切断。损伤神经可以引起肌肉萎缩，甚至腹壁疝发生。虽然损伤一条神经不致产生严重后果，但肌张力损伤永远不能恢复。因此，实施切口下神经保护，有利于提高手术后病人生活质量。
参考文献
1 曹献延主编．手术解剖学．北京：人民卫生出版社，1994 ．

作者: 社区的医生 时间: 2008-1-19 13:42
本人不是神经科的，对其中的一些文字不太理解，请教大家。
1、腹部的肋间神经是不是很重要？“因牵拉神经过度而断裂4例，出现程度不等的沉重感。” 沉重感指的是什么？
2、“虽然损伤一条神经不致产生严重后果，但肌张力损伤永远不能恢复。”，肌张力指的是不是腹壁肌肉的张力，是不是一旦手术伤到肋间神经，就会造成腹壁肌肉无力？
3.如果术中发现神经切断还能行缝合吗？
4、下腹部横切口剖腹产手术要不要同样保护肋间神经下缘，如果没有适当保护，会造成什么后果？
5、一旦损伤肋间神经是不是其所支配的肌肉一定会萎缩？

作者: 社区的医生 时间: 2008-1-22 15:40
这样的问题神经科的医生也回答不了吗？

作者: leager 时间: 2008-1-24 21:34
普外更有发言权！！！神经外科对周围神经不是特别关注．可以不负责地说，切断也无所谓：有其他神经支配！:handshake :handshake

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