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标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布） [打印本页]
作者: laughing_001    时间: 2008-1-17 01:35
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
患者某某某，女性，55岁 （入院当日2006－10－08）


主诉：**流血半年，排液1月。

现病史：患者既往月经正常，19Y，3-6D/35D，量中，色红，无经期腹痛、腰酸等不适。半年前无明显诱因出现**流血，量时多时少，至今无间断。1月前出现**排血水样物，味臭，量多。曾在当地医院检查治疗，予止血消炎处理（具体不祥），无明显好转。2006-10-04来我院门诊检查，妇检发现宫颈呈菜花状糜烂，遂建议住院治疗，拟“**出血原因待查”收住入院。自发病以来未见明显消瘦，精神、睡眠、饮食尚可，大便一日一次，小便正常。
既往史：平素体健。否认“<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->、结核”等传染病史及其接触史，否认“冠心病、糖尿病”史；2004年曾于本院行手术治疗椎间盘突出，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史： 出生并生长于原籍，否认疫水疫源接触史。否认毒物及放射性物质接触史。无烟酒嗜好。
月经史：患者既往月经正常，19Y，3-6D/35D，量中，色红，无经期腹痛、腰酸等不适。已上环30年，未取环。
婚育史：已婚已育，3-0-0-3，爱人及子女均体健。
家族史：父母健在，家族中无其它类似本病患者，否认遗传性疾病史。
体格检查
体温：36.5℃              脉搏：79次/分            呼吸：18次/分           血压：115/78mmHg

    神志清楚，发育正常，营养中等，自动**，体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、及出血点，无肝脏及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇红润，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大，声音无嘶哑。颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧**对称，无包块、压痛及异常分泌物。双侧呼吸运动对称，肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-6次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。**未见异常，外生殖器官检查见妇科情况。生理反射存在，病理反射未引出。
妇检情况：外阴正常，**通畅，**壁僵硬，与盆壁相近，宫颈穹隆形态消失，**前壁病灶距**口4cm，左骶主韧带达盆壁1指，僵硬，结节状。右侧骶主韧带尚柔软，子宫及双附件未见明显异常。
辅助检查：B超示 宫颈肿物，性质待查。




参与讨论格式:
诊断:
鉴别诊断:
进一步检查:
处理意见:
请大家积极参与讨论，并将自己的答案加密500分

以上，到时统一解密


[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:22 编辑 ]
作者: liangzhang    时间: 2008-1-17 11:53
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
1.宫颈癌晚期
2.宫颈肌瘤
3.活检
4.放疗



[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:08 编辑 ]
作者: zhl963852    时间: 2008-1-17 13:56
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断;宫颈癌  **出血排液 明显消瘦 临床见**及宫旁浸润
鉴别  1 宫颈息肉或糜烂  都可能有**出血或接触性出血
          2 <!--HAODF:8:zigongneimoai-->子宫内膜癌<!--HAODF:/8:zigongneimoai--> 输卵管癌 均有**排液症状
检查  碘试验 刮片 **镜 宫颈组织活检 分段刮宫
处理  广泛子宫全切+盆腔淋巴清扫 +术后放       术后注意随访

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:09 编辑 ]
作者: lyg5049120    时间: 2008-1-17 14:11
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断:宫颈癌
鉴别诊断:子宫内膜癌,**癌,其他部位转移癌
进一步检查:宫颈活检
处理意见:手术后送病理检查,放疗看患者身体情况

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:10 编辑 ]
作者: 余小小    时间: 2008-1-17 18:21
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断：宫颈癌，宫颈癌底主韧带、**浸润
诊断依据：1、老年女性　　
　　　　　2、半年前无明显诱因出现**流血，量时多时少，至今无间断，排血水样物，味臭，量多。
　　　　　3、B超提示
鉴别诊断:1、宫颈息肉样病变
　　　　 2、宫颈粘膜下肌瘤
　　　　3、<!--HAODF:8:zigongneimoai-->子宫内膜癌<!--HAODF:/8:zigongneimoai-->，宫颈浸润
处理：1、经**彩色超声检查，了解肿物及附件血流信号
　　　2、宫颈刮片细胞学检查
　　　3、肿瘤标记物检测
　　　4、进一步完善其它相关检查（血生化）
　　　5、如刮片结果为恶性细胞，即行子宫全切术，给予化疗
盼结果
谢谢

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:10 编辑 ]
作者: dhm221    时间: 2008-1-17 18:31
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
行活检,可能是宫颈癌

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:11 编辑 ]
作者: 任科昌888    时间: 2008-1-17 20:03
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断:子宫颈癌。
鉴别诊断:慢性宫颈炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、葡萄胎。
进一步检查:1.子宫刮片细胞学检查；2.宫颈和宫颈管活组织检查。3.**镜检查4.宫颈锥刮术。
处理意见:扩大子宫切除术。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:12 编辑 ]
作者: zj0755    时间: 2008-1-17 20:43
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
一,诊断:晚期宫颈癌.
二,鉴别诊断:1,子宫内膜癌转移宫颈.2,宫颈结核
三,进一步检查:1,**镜检查;2,宫颈和宫颈管活组织检查.如果确诊为<!--HAODF:8:gongjingai-->宫颈癌<!--HAODF:/8:gongjingai-->,还要根据具体情况进行:X线胸片,淋巴造影,膀胱镜,直肠镜检查确定临床分期.
四,处理意见:放射治疗。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:13 编辑 ]
作者: 登州才子    时间: 2008-1-17 21:50
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断：宫颈癌
鉴别诊断：宫颈糜烂，宫颈尖锐湿疣，子宫粘膜下肌瘤
进一步检查：**镜，宫颈活检
处理：放疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:13 编辑 ]
作者: 土豆地瓜    时间: 2008-1-17 22:22
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
宫颈癌
子宫肌瘤
做活检
手术加放疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:14 编辑 ]
作者: 沈小青    时间: 2008-1-18 08:28
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断;宫颈CA
鉴别诊断;1:子宫黏膜下肌瘤;2:宫颈糜烂;3:宫颈湿疣等
进一步检查:**镜;宫颈活检等
处理;手术+放疗

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:14 编辑 ]
作者: laughing_001    时间: 2008-1-18 14:18
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
请大家着重分析诊断依据，培养对于疾病诊断的临床思维
作者: h10w29s    时间: 2008-1-19 21:05
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
宫颈癌````````
作者: 红绿蓝    时间: 2008-1-20 18:20
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断：宫颈癌（分期要翻书了）
鉴别诊断：子宫内膜癌
进一步检查：宫颈刮片、活检；子宫分段诊刮；
处理意见：手术（全切+盆腔淋巴结清扫）；<!--HAODF:8:hualiao-->化疗<!--HAODF:/8:hualiao-->。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:15 编辑 ]
作者: jia6602168    时间: 2008-1-20 18:59
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断:宫颈癌
鉴别诊断:宫颈息肉，尖锐湿疣，宫内膜癌
检查：宫颈活检，诊刮，CT，B超，
进一步治疗：明确诊断后，分期，放疗，<!--HAODF:8:hualiao-->化疗<!--HAODF:/8:hualiao-->，手术。

[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:15 编辑 ]
作者: laughing_001    时间: 2008-1-22 09:46
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
请大家积极讨论，答案将在今天公布
作者: laughing_001    时间: 2008-1-23 00:07
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
患者入院后，予以完善各项相关检查后，立即行宫颈活检术，病理示：宫颈鳞癌，重度不典型增生。
诊断为：宫颈鳞癌III期，已不再适宜手术，主要采取保守治疗为主。患者要求出院治疗，同意予出院门诊进行全剂量放疗：盆外照射20次+**后装照射6次治疗。
治疗后患者宫颈口肿物有所缩小，现在正在门诊随访中，患者现在身体消瘦日渐加剧，一般情况不太好。。。


诊断依据：1、既往月经正常，**流血半年，排液1月；
                    2、妇科检查：**壁僵硬，与盆壁相近，宫颈穹隆形态消失，**前壁病灶距**口4cm，左骶主韧带达盆壁1指，僵硬，结节状。右侧骶主韧带尚柔软；
                    3、B超提示：宫颈肿物，性质待查。
                    4、宫颈活检术，病理示：宫颈鳞癌，重度不典型增生。








[ 本帖最后由 laughing_001 于 2008-1-23 00:21 编辑 ]
作者: 登州才子    时间: 2008-1-23 12:44
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
谢谢了，呵呵
:)
作者: lluo0115    时间: 2008-1-23 13:43
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
很不错的帖子，希望有更多的这样的帖子。
作者: 王金秀    时间: 2008-1-23 22:54
标题: 【病例讨论】**流血半年，排液1月余。（答案已公布）
诊断宫颈癌
鉴别诊断子宫肌瘤 卵巢癌 宫颈糜烂
处理视身体状况看是否许手术治疗子宫切除放疗



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