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标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼} [打印本页]

作者: 学医好累 时间: 2008-1-11 12:21
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
男,65岁,有高血压,冠心病史5年,两天前出现咳嗽,流涕,2小时前口服急支糖浆60ml后出现咳嗽频繁，气喘气短，呼吸困难，BP170/90，心律１００次／分，双肺有明显哮鸣音及少许湿鸣音，双下肢轻度压陷性肿．平躺后气短减轻，坐位加重，无心慌，气短．胸痛．心电图心肌缺血．给予氨茶碱，地米点入，效果不明显，舒利迭吸入后有缓解，此时双肺湿鸣较多，给予速尿２０mg入壶后，湿鸣明显减少，继给予抗感染，扩管治疗咳嗽减轻，气喘消失．胸片及心脏彩超心肌酶谱等结果未出来．是心源性哮喘还是支气管哮喘?

[ 本帖最后由 anyongwei 于 2008-1-29 17:47 编辑 ]

作者: guoguo12008 时间: 2008-1-11 12:36
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
心源性哮喘
有以血管系统疾病史（如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等），常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心律增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用**。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

作者: juhua_duan 时间: 2008-1-11 22:04
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}

原帖由 guoguo12008 于 2008-1-11 12:36 发表

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心源性哮喘
有以血管系统疾病史（如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等），常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大 ...

可患者是卧位减轻，坐位时加重？

作者: angel陈 时间: 2008-1-12 12:03
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
心源性哮喘：常见于左心衰，是急性肺水肿的表现之一，患者多有高血压，冠心病，风心病等病史，以夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰为主要症状，主要体征：两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心律增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。胸部X线可见心脏增大，肺淤血征。应用洋地黄类和**治疗有效。
   支气管哮喘：常由冷空气，物理，化学**，运动，等因素诱发，以发作时双肺闻及散在的弥漫性的哮鸣音为主，患者出现呼气性呼吸困难，严重者被迫坐位或端坐呼吸，出现干咳，咳大量白色泡沫痰，有时咳嗽为唯一症状。明显的体征：心律增快，奇脉，呼气延长，应用β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗可明显缓解。
   如两病难于鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱，待症状缓解后做进一步检查。
   本人觉得上述介绍的患者，所描述的体征不全面，相关检查缺如，从病史叙述看：患者有左心衰和右心衰的表现，所以应用利尿，扩管药物有效，判断患者应该是心源性哮喘。
分析原因：上呼吸道感染
应尽快完善相关检查：血气分析，胸片，
可适当吸氧，加用洋地黄类药物，完善相关检查。

[ 本帖最后由 angel陈于 2008-1-12 12:06 编辑 ]

作者: sarsxue 时间: 2008-1-12 18:40
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
请楼主追踪报道,欢迎大家积极参与讨论.

作者: anyongwei 时间: 2008-1-12 19:26
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
查个ＢＮＰ很有鉴别诊断价值．

网上相关文章

心力衰竭是美国成人第四大住院原因，也是年龄＞65岁的病人反复住院的主要原因。心力衰竭病理生理上的持续进展导致治疗的重点是改善症状和延长生命。目前，心力衰竭仍然是一个重要的临床问题。需要进一步思考常规诊断心力衰竭的方法。本文复习BNP作为心力衰竭诊断实验的合理性以及在治疗心力衰竭病人中的作用。

■ BNP

BNP最早从猪脑提取物中克隆，其命名是一种误称，因为BNP主要在心室肌中合成、存储和释放。心房利钠肽主要在心房和心室以颗粒形式存储，即使最小的**例如运动就可触发血循环中心房利钠肽显著增高，而心房颗粒中只有少量的BNP。实际上，BNP主要由左心室室壁张力**而释放。提示BNP是一种“distress hormone”，较利钠肽家族其它成员更能特异的反应心室功能紊乱。

合成

人类前BNP由108个氨基酸组成，然后裂解为带有氨基末端的由32个氨基酸组成的成熟BNP。每种多肽，包括前BNP和成熟BNP都存在于血循环中。BNP含有一个17个氨基酸组成的环状结构，由半胱氨酸－半胱氨酸双硫键结构连接而成，这种结构在所有利钠肽中都有。该环中的11个氨基酸在利钠多肽的所有成员中具有一致性。BNP DNA有一个富含腺苷－硫胺序列的3′端非翻译区。这个序列使mRNA分子不稳定，导致其半衰期较短。

初级应答基因速流动力学诱导肌细胞表达BNP。增加mRNA半衰期的分子可成功诱导快速翻译。心室壁张力或伸展可诱导BNP mRNA。因此，甚至全身血流动力学参数未发生改变时，心肌缺血、坏死、损伤和局部心室肌机械应力均可改变BNP表达。

生物作用和清除

利钠肽与其受体具有高亲和性，这些受体主要位于内膜细胞、血管平滑肌细胞和其它靶细胞。目前哺乳动物组织已确定三种截然不同的利钠肽受体(**s），称为** A、B和C。** A和B结构相似，耦联的配和体结构有44％相同。这些受体只有一个单一的跨膜部分连接细胞内和细胞外片断。** A和B均利用cGMP信号极联导致内皮和肾细胞出现很多有利的效应，这有点类似于NO**产生的cGMP。** B主要位于脑，** A更多见于大血管。这两种受体均见于肾上腺和肾脏。** A优先与心房利钠肽结合，但也可以与BNP结合。另外，C型利钠肽是** B的天然配体。

循环中BNP的清除主要通过两种截然不同的机制：细胞内吞作用和肽链内切酶的酶降解作用。** C（清除受体）对所有利钠多肽家族有相等的亲和力，通过受体介导细胞内吞作用。清除循环BNP的第二种机制即为肽链内切酶，该酶存在于肾小管和血管内皮细胞。肾脏组织大约清除70％的BNP，其余部分由脉管系统和其它实体器官清除。

生物效应

BNP是一种强有力的促尿钠排泄、利尿和血管舒张肽。BNP通过对中枢神经系统和外周组织的影响维持液体和电解质的动态平衡。BNP促进血管舒张，降低血压，特别是高容量状态时。BNP抑制交感神经张力和肾素－血管紧张素轴，抑制诸如儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ和内皮素－Ⅰ等血管收缩因子的合成。BNP可提高中心血流动力学，包括心指数，在充血性心力衰竭患者中是通过抑制心肌增殖、心脏生长和代偿心脏肥厚完成的。BNP的肾脏效应包括提高肾小球滤过率和增强钠的分泌。BNP还可抑制中枢盐摄取和通过对脑干的作用抑制交感神经张力而加强利尿效应。

人群中BNP水平

BNP随年龄增加（见图1）。随着年龄的增长，左心室僵硬度增加，**BNP生成。同一年龄段，无心力衰竭女性的BNP水平较男性高。虽然原因不清，推测可能因女性多见舒张功能不全有关。有高血压和糖尿病的（心功能）正常的病人与年龄匹配的对照人群相比，BNP水平无显著性差异。

目前NYHA分级仍是临床上描述心力衰竭患者状况首选，需要更为客观的指标。BNP与右房压、肺毛细血管楔压和左室舒张末压等血流动力学参数有显著关系。Yasue等报道BNP主要是由左心室分泌，以反应左心室功能不全的程度。此外，心室壁张力或应力是BNP分泌的强力诱导因子。由于BNP与抬高的舒张末压有关，且舒张末压与慢性心衰的主要症状有关，因此无须怀疑BNP水平与NYHA分级相关。
评估急性呼吸困难

在急诊时，有时难以区分心源性和肺源性呼吸困难。误诊有时会导致致命或致残的危险，特别是当采用不恰当的治疗时。因心衰出现呼吸困难且在急诊时难以鉴别的病人使用拟交感胺和β激动剂可诱发心绞痛和心律失常。

在急诊危重病人时，通常不能获得有帮助的病史，并且，作为慢性心衰重要症状的呼吸困难，很多查体发现都是非特异性的。老年或肥胖罹患呼吸系统疾病和生理去适应病人也常出现呼吸苦难。慢性心衰患者经常缺乏颈静脉压增高、第三心音、肺部湿啰音和水肿等体征。常规实验室检查、心电图和胸片也会出现不能明确诊断的情况。研究发现包括最大呼气流速和动脉血氧分压在内的“呼吸鉴别指数”只能使72％的病人正确诊断呼吸困难的原因，但适用性有限。常规实验室检查值、心电图和X片不总是足够准确的做出恰当的诊断。所有这些因素导致医生难以在其它类似呼吸系统疾病中鉴别出充血性心力衰竭。

第一个上市的BNP分析是TriageBNP（Biosite Corp，San Diego，CA），一种目前已成为标准分析的临床检测技术。最近Bayer公司（Leverkusen Germany）推出了针对BNP，Roche公司（Roche Diagnostics，Indianapoli，IN）推出了针对N－末端前BNP的基于实验室平板检测产品。BiositeBNP分析范围是5～5000pg/ml，变异系数≈15％。由于设计的检测是面向临床，因此可在急诊、ICU和心脏科使用。心脏标志物临床测试免疫检测现已能确诊缺血、梗死和心力衰竭患者，较基于实验室平板的标准检测更为快速。极为重要的是，BNP增高可认为伴随舒张功能不全，这在年老的呼吸系统疾病病人中常见。
BNP水平增高的临床应用

100～500pg/ml左右的BNP水平除了心力衰竭（约占三分之一）外还有其它原因。BNP抬高的非心力衰竭原因有急性心肌缺血或梗死，肾功能不全（肾小球滤过率＜60ml/min），急性肺栓塞，肺源性心脏病和败血症。非心源性呼吸困难的病人可能存在基础的左室功能不全，因此BNP水平经常＞100pg/ml。Morrison等最近证实快速BNP检测有助于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。在一项BNP多国研究中，证实417例有哮喘病史或慢性阻塞性肺病病史而无充血性心力衰竭病史的病人，21％（87例）有新发现的充血性心力衰竭。这87例病人中，急诊确诊率只有37％，而93％的病人BNP＞100pg/ml。

通常只有当肺部疾病导致肺动脉高压时才出现BNP抬高。Nagaya等测量了44例肺动脉高压右室超负荷病人的血流动力学和BNP水平。这组研究中平均BNP水平为294pg/ml。BNP除与肺动脉指数和右室舒张末压相关外，还与血流动力学长期改变有关。肺栓塞也可导致BNP增高，如是这种情况，死亡率高。如果肺部疾病伴肺动脉高压能被排除，慢性心力衰竭可能的BNP水平为100～500pg/ml之间

BNP水平监测病人治疗

尽管美国FDA未批准BNP用于监测病人，包括院内和院外临床监测，但实际上心血管医学很多方面都采用了这种监测。高血压治疗目标是血压，糖尿病治疗目标是血糖，高胆固醇血症治疗目标是胆固醇水平，慢性心力衰竭的治疗目标可否为BNP？基于BNP半衰期短，容易测量，与楔压容积、NYHA分级和预后有关，因此对指导心衰治疗有所帮助

短期住院病人管理

Cheng等研究了72例NYHA Ⅲ～Ⅳ级的充血性心力衰竭住院病人，每日监测BNP水平。13例死亡，9例再次入院。这22例病人住院时BNP持续增高（平均增加232pg/ml，P＜0.001）。病人给予利尿剂和血管扩张剂的标准治疗。住院期间病人NYHA分级好转和BNP水平下降的病人预后较好。出院后30天内再次入院的病人，BNP水平只比最初住院时轻微降低，尽管NYHA分级提高。最后死于院内的病人BNP持续增高且注意到临床症状缓解轻微。经过治疗后，患者出院时BNP水平＜430pg/ml者，30天内无再次入院。这个结论被最近Bettencourt等的研究证实。他们发现住院期间BNP持续增加预测死亡和再入院，出院时BNP水平＜250pg/ml预示无事件存活。Kazanagra等监测因失代偿充血性心力衰竭入院病人楔压，血流动力学参数（PCWP、右房压、外周血管阻力）和BNP水平（入院后第一个24小时每2～4小时监测一次，下一个24～48小时每4小时监测一次）。他们发现PCWP从33±2mmHg至25±2mmHg时，BNP从1472±156pg/ml下降至670±109pg/ml。PCWP从基线下降百分率与BNP从基线下降百分率显著相关（r＝0.73，P＜0.05）。通常，BNP下降50％或BNP绝对值＜250pg/ml是对治疗有反应的阳性预测因子，也是准备出院且无再入院高危风险的信号。这对于心脏病医院来说是非常重要的，因为尚未有充血性心力衰竭患者出院后短期内再次入院的规律可循。
建立个体BNP基线值

“湿”和“干”BNP对总BNP水平的贡献见图4。病人在入院时有容量负荷，高外周血管阻力和低心输出量，一线治疗包括利尿剂和血管扩张剂。成功的在这些病人中达到低钠状态非常重要。了解干重BNP水平能帮助医生决定患者是否可以出院。干重低血钠状态必须与其它临床和实验室指标联合评估。
院外病人调整治疗

了解一个病人基线干重BNP对于在其出院后第一个30天内进行监测非常重要。当失代偿时，一个病人的BNP水平可能是他或她基线BNP相加之和，这时其容量负荷也是增加的。住院病人BNP较基础值早期增高，提示需要进一步加强利尿，辅以血管扩张剂，或院外病人需要静脉给予奈西立肽（一种血管扩张剂和利尿药）。图5是急诊科或充血性心力衰竭临床处理失代偿有症状充血性心力衰竭患者的方案。由于BNP并非一种无与伦比的检测，所以应于其它检查发现联合应用。一般，单独BNP水平较基线值增加≥50％通常考虑患者出现心功能失代偿。

BNP水平不仅能帮助急诊科医生分选病人（例如决定病人在家治疗或急诊室观察室或病房或ICU），也能帮助医生选择合适的治疗方案。BNP多中心试验：快速急诊科心衰院外病人试验（Rapid Emergency Department Heart failure Outpatient Trial ，REDHOT）已经完成，结果在美国心力衰竭科学会议上公布。该研究主要支持以下观点：急诊科医生应重视BNP水平提供的信息，如果BNP水平足够低（＜250pg/ml）可以在家治疗。

根据BNP水平调整药物

可能维持院外病人最好的方法是让其BNP水平不超过出院时的值。这将在多中心床旁快速评估BNP治疗心衰试验中研究（multicenter Rapid Assessment of Bedside BNP In Treatment of Heart Failure trial，RABBIT）。一旦决定最佳BNP水平，有可能成为所有病入药物调整的靶目标。已证实病人射血分数差但BNP水平＜200pg/ml的病人可能具有非常好的预后。一个针对452例左室射血分数＜35％的急诊病人的研究发现，轻度～中度充血性心力衰竭的病人（NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级），BNP能***预测猝死（该类人群重要的死亡原因）。高和低猝死生存率的BNP水平截值≈130pg/ml。BNP水平低于截值点下只有1％的病人发生猝死（1/110），相比而言高于截值点的猝死率为19％（43/227）。BNP看起来是作为充血性心力衰竭预后NYHA 分级和其它变量的补充。在缬沙坦心衰试验中（Valsartan in Heart Failure Trial，Val-HeFT），一半NYHA Ⅱ～Ⅳ级心衰稳定的病人，基线BNP值＜100pg/ml，提示这可能是一个治疗的靶目标。在这个研究中，位于BNP第一个四分位数的病人30个月死亡率低（0.9％）。

看来是ACEI、ARB、螺内酯和β阻断剂这些药物对心脏重构影响的结果降低了BNP水平。Troughton等进行了一个小型随机化研究（69例病人）发现经这些药物治疗后BNP值降低的病人预后较好（见图7）。类似于糖化血红蛋白对于治疗糖尿病的影响，BNP值对于药物调整也具有相同价值，即将在两个大型研究——RABBIT和BATILE-SCARRED（BNP Assisted Treatment to LEssen Serial CARdiac REadmissions and Death）中论证这个观点。这两个研究主要在心脏病中心或心衰中心进行。
结论

BNP由心室肌合成，与左室舒张末压、心力衰竭严重程度和短期或长期预后相关。高循环BNP水平应引起警惕，寻找其病因。由于有效治疗后BNP不仅下降速度快，且有预后意义，有理由相信将来会出现把BNP水平和其它临床指标相结合的用于充血性心力衰竭病人管理的方案

[ 本帖最后由 anyongwei 于 2008-1-12 19:37 编辑 ]

作者: 09112490231 时间: 2008-1-12 20:04
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
:handshake :handshake

作者: 和我捉迷藏 时间: 2008-1-13 09:42
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
个人认为：上呼吸道感染——喘息型慢支（COPD)——诱发心绞痛——心衰

作者: 医生无罪 时间: 2008-1-13 14:36
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
ni你们讨论这些干什么
可笑二者都有
一起治疗
哪个为主看你的临床经验了

作者: cannon 时间: 2008-1-13 22:59
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
心源性哮喘

作者: 学医好累 时间: 2008-1-14 15:51
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
不好意思,我继续完善检查结果是:彩超有大量心包积液,心电图有心肌缺血,心肌酶谱阳性,肌钙,肌红蛋白均为阳性,血沉2mm/h,故应为心源性哮喘．诊断：冠心病　非ＳＴ－Ｔ段抬高性心肌梗塞　心包积液　心功能四级　客观评定Ｄ总结经验：对于急诊来的哮喘病人，在患者症状不是很典型的情况下，可试用吸入β2肾上腺素受体激动剂试验性治疗以鉴别，对于有冠心病既往史的，不能只听患者的叙述，还要注意心电图的变化，警惕心梗．　谢谢大家的关注．

作者: 可可馨馨 时间: 2008-1-14 16:50
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
:lol: :victory:

[ 本帖最后由可可馨馨于 2008-1-14 16:56 编辑 ]

作者: lvmaoyazi 时间: 2008-1-14 17:20
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
我看来是应该好好学学了

作者: dxjzlj 时间: 2008-1-14 19:09
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
2楼
禁用**

4楼
应用洋地黄类和**治疗有效
:L

作者: 山东王栋 时间: 2008-1-14 21:53
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
查个BNP

作者: haolihai 时间: 2008-1-14 22:33
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
你这讲的是心肌梗死引起的心力衰竭
但觉得你说的用B2受体激动剂感觉不太合适
因为容易引起心律失常
不如就是减轻负荷

作者: ymnn120 时间: 2008-1-15 19:02
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
学习！！

作者: chuodao 时间: 2008-1-15 20:48
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
经验和辅助检查很重要

作者: 哈哈依 时间: 2008-1-16 18:23
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
平躺后气短减轻，这是大量心包积液的特点，心梗病人禁用氨茶碱和β2肾上腺素受体激动剂，正是因为输液加重了心衰，这个病人可有吸停脉，可想冠脉的灌注是很少的，心肌酶谱阳性,肌钙,肌红蛋白均为阳性也不一定是心梗。

作者: 纽巴伦 时间: 2008-1-22 15:49
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
多谢版主

作者: 石爱桃源 时间: 2008-1-25 20:45
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
学习了

作者: 合谷 时间: 2008-1-29 16:19
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
平躺后气短减轻?

作者: hgs2000120 时间: 2008-1-29 17:34
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
禁用**？

作者: liuzhangfeng08 时间: 2008-1-30 13:32
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
如有哮喘慢性咳素病史查体有慢性呼吸系统病体征心脏查体以右心衰竭体征为住说明心衰还不足仪造成肺淤血考虑肺原性哮喘肺心病
如有心脏病心功不全湿落音以肺下野为住考虑心愿性哮喘
此病人提供查体不详细考虑心愿性哮喘

作者: yumengquan 时间: 2008-2-13 02:15
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
很显然是心源性哮喘

作者: 何争9 时间: 2008-2-13 22:47
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
我觉得应该有心衰，但能平卧，不符合心衰。从治疗反应上看是心衰。又有心脏病病史。故是心衰。如有不妥望指教。

作者: 宝石 时间: 2008-2-14 00:53
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
呵呵，楼主，病可不能看到这就结束了，还要明显患者心包积液的原因啊，呵呵，大量心包积液，很少有原发的，要注意结核的肿瘤，应该抽出来化验，明确诊断。

作者: 草药精灵 时间: 2008-2-15 12:19
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
同意8楼的诊断

作者: 封云 时间: 2008-2-18 16:49
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
只回答楼主的话:就是个心源性哮喘

作者: xiaominmin 时间: 2008-2-21 21:08
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
:L :L

作者: 475847449 时间: 2008-3-27 22:04
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
这个病还得探讨一下,首先这个病人有支气管痉挛,肺部瘀血表现可采用扩管利尿加用激素,原因还是趋向左心衰,至于心包积液,在这种情况下,听诊是听不清的,心脏彩超可确诊,只是有一个疑点,平卧减轻,由于紧张,主诉有问题!

作者: christina_cym 时间: 2009-2-9 20:18
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
复杂，学习了 :(

作者: zhang0123456789 时间: 2009-2-12 12:43
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
　心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易于支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：
　　①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。
　　②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。
　　③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。
　　④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。
　　⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
　　⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
　　⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、**、利尿剂、氨茶碱。
　　心源性哮喘和肺源性哮喘的不同，还可以从以下两点区别：
　　①容易在夜间发作：心源性哮喘发作，往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间反复发作数次。一般认为，这是因为夜间迷走神经的紧张度增高，以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄，更容易引起缺氧或使缺氧加重之故。
　　②端坐后可以使哮喘缓解：这是由于平卧时从周身回流到心脏的血量增多，使心脏的负担增重，而端坐时上半身和肺部的血液一部分转移到腹腔脏器和下肢，以使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻。一般端坐比卧位时的肺活量可以增加10%～30% 。
　　典型症状：
　　①在无呼吸道感染情况下，出现咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加重，用抗菌消炎药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好;
　　②当轻微活动或稍微劳动后，出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高枕头方感到舒适些;
　　③精神淡漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把门窗打开，才自觉舒服;
　　④尿量昼少夜多。

作者: valen520 时间: 2009-2-12 21:03
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
学习了，谢了

作者: bessie2005 时间: 2009-7-21 10:27
标题: 是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}
我还是有些疑问：
1.平躺后气短减轻，是大量心包积液的特点吗？心包炎的特点是坐位或者前倾位减轻，心包积液是端坐呼吸明显。
2.而且大量心包积液会使血压下降尤其是收缩压下降，可此病人的SBP170。
3.病人不知道有没有进行系统的胸部体检，心界大小，心律心音，湿啰音是否在肺底，可否随**活动？是否有beck's三联征？有没有呼吸系统的病史？等

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