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标题: 关于老年女性肛门下坠 [打印本页]

作者: yijf77 时间: 2008-1-10 19:17
标题: 关于老年女性肛门下坠
在临床工作中经常遇到老年女性因为肛门下坠前来就诊,检查好多都没有肛肠疾病或手术后下坠依旧,我个人认为和盆底肌肉松弛有及炎症很大关系,欢迎大家就此展开讨论,

作者: 有乌鸦的稻田 时间: 2008-1-10 20:26
借楼主抛砖
  我给大家引一下
盆底痉挛综合征是指用力排便时，盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病。
   主要根据临床症状和x线造影检查为“鹅征”进行诊断，
   其他辅助检查有：**测压，盆底肌电图和结肠通过时间等，在除外器质性排便困难后诊断可成立。

治疗时以理疗和生物反馈疗法为先可有近期疗效，若有其他合并症，应考虑手术治疗。
此病女性多见，多有排便困难、不适和疼痛等症状
有腹胀、便血和长期便秘，用力排便时，腹内压增高，使会阴下降，导致盆底肌张力逐渐减弱
会**神经可能同时受到损害；也可发生其他继发性变化（如肠疝、内脏下垂等），**指诊有直肠前突，粘膜松弛或内痔及外痔等。

                           期待大家继续精彩

作者: 大峰 时间: 2008-1-10 20:57
盆底痉挛综合征（SPFS）是由于**外括约肌、耻骨直肠肌在排便过程中的反常收缩，导致直肠排空障碍性便秘的一种盆底疾病，是一种常见的慢性功能型便秘。

   它是出口梗阻型便秘的一个重要发病原因。主要根据临床症状和X线造影检查为“鹅征”进行诊断，（X线造影检查：特点为“鹅征”，即将侧坐位片坚摆(耻骨联合朝上)，整个影像酷似一只在水中游泳的鹅；直肠前估为鹅头，肛管为鹅嘴，痉挛变细的直肠远段为鹅颈，直肠近段及乙状结肠远段为鹅身及尾部，“鹅征”的出现率为100%。）

   其他辅助检查有：**测压，盆底肌电图和结肠通过时间等，在除外器质性排便困难后诊断可成立。

   现在大都参考这Wexner在1992年提出的盆底痉挛综合征的诊断标准中，认为在下列3项检查中，至少有2种异常既可以诊断为盆底痉挛综合征：①结肠慢传输试验，直到第5天，至少有20%的标记物滞留在乙状结肠和直肠中。②排粪造影检查时不能迅速排出200 mL（500 g）的钡剂，并在静息状态和力排时肛直角无明显增大。③盆底肌电图检查时，神经肌肉的反常活动增加。

   还有用压力测定的方法诊断肛肠疾病。这始于50多年前，但其历史却可上翻到100多年前。70年代初，开始将肛管直肠测压的方法用于肛肠外科疾病的病理生理研究和诊断。肛肠压力测定以其无创、测量信息多，可以全面整体的了解**病理生理状态，近几年来，测压方法以及尤其衍生出来的各种方法已广泛地应用于肛肠外科的各个领域，被公认为是重要的研究手段和有用的诊断方法，长期以来是肛肠动力检查中最重要的手段之一。然而由于生产厂家的不同，造成仪器的差异和测量结果的误差，以及就试患者的配合度，本身身体状态，甚至包括检测时的环境都会影响检查结果的精确性。同时肌电图(electromyography)是通过检测肌肉自发的或诱发的生物电活动。来了解神经、肌肉系统的功能变化，借以对肌肉及其支配神经的生理功能、病理改变进行研究，并协助临床诊断的一门科学。1985年首次将**括约肌电图用于临床诊断。

   女性多见，男女之比约为1:2；均有排便困难、不适和疼痛等症状；排便2～3日1次。可有腹胀、便血和长期便秘，用力排便时，腹内压增高，使会阴下降，导致盆底肌张力逐渐减弱；会**神经可能同时受到损害；也可发生其他继发性变化(如肠疝、内脏下垂等)，**指诊有直肠前突，粘膜松弛或内痔及外痔等。

   治疗应以恢复正常肌肉的功能为主，如直肠内理疗、饮食疗法、反馈治疗等，一般不用手术治疗。有的病人将直肠前突或直肠内套叠治愈后，盆底肌痉挛得到解决。

                                                                                          （参考文献来抛砖）

作者: 酸辣老菜头 时间: 2008-1-10 21:58
上个月刚治疗一列，当时患者以“反复**堕胀并便秘一年余，加重一个月”就诊，而且症状在直立时明显，而睡觉时缓解，大便不硬，大便性状无明显异常，B超排除子宫附件问题，半年前结肠镜无异常，肛检：指检感直肠内黏膜松软堆积，**镜下直肠壶腹黏膜松软堆积，余未见明显异常。
因本市尚为开展“排粪造影“检查，但症状跟**镜检很符合”直肠内脱垂“，于是予其用1比1低浓度的消痔灵行直肠黏膜下点状注射术，第三天病人述症状明显减轻，并予其口服补中益气丸，嘱咐其有空做下蹲直立时提肛及膝胸位提肛运动，前几天病人来复诊说已无明显**堕胀，肛检直肠内黏膜松弛减轻，可见有中间腔隙

作者: 美在朦胧 时间: 2008-1-11 20:55
我有一点体会. 老年女性**下坠..有相当`一部分是老年性**炎的原因.她们大部分已经绝经或是在绝经期,内分泌失调造成**内菌群紊乱.细菌繁殖侵运**所致.激素治疗下坠感会明显减轻

作者: cjjlhcyx 时间: 2008-1-11 21:23
这是一个老问题，只要是肛肠科医生均能碰到的，病因不明确，疗效不确切征候群。
分析病因大概有如下几种：
1、局部炎性疾病：直肠炎，肛隐窝炎，以及肛周炎等。
2、出口梗阻性疾病：直肠黏膜内脱垂（内套叠），盆底痉挛综合征（SPFS），乙状结肠疝、内脏下垂等。
3、邻近组织器官疾病：盆底松弛，子宫后倾，宫颈炎，盆腔炎，前列腺炎等。
4、神经性疾病：椎管狭窄，马尾肿瘤等。
5、精神性因素：如更年期综合症，神经官能症等。
处理：我们通常采取综合性处理方案
1、首先是详尽询问病史，包括什么时候开始的，平时发作情况，有无诱因，与劳动、站立有无关系，大便情况，月经、白带、小便情况等；详细查体（包括感觉检测）；必要辅助检查，包括排粪造影、肠镜等。
2、向病人交代此疾病属老年退化性疾病，病因比较多，处理效果比较慢。但肯定不是恶性疾病，对病人健康没有影响。（在排除器质性疾病基础上）
3、保守治疗3--6个月，予以黄芪、人参、补中益气丸等补气，谷维素调节植物神经，消脱止、爱脉朗、葛泰改善调节局部微循环，辅以痔疮栓纳肛以及局部热敷、理疗等。
4、若确有大便变细，保守治疗无效时可以选择硬化剂注射。注射前向病人详细交代疗效，注射后使用激素好处多多。
此病治疗慎之！

作者: penglfa 时间: 2008-1-11 22:10
　　:victory: 在这里不多说：“盆底痉挛综合征”这病了，通过“**直肠指诊”（明显肛管偏长、耻骨直肠肌肥厚）、“排粪造影“（肛直角偏小、搁架征）、“肛管压力测定”（压力高于正常）、“盆底肌电图”等检查，可以诊断；
　　在临床工作中，该病常常合并直肠前膨（女）、直肠黏膜内脱垂、直肠内脱垂等，病人**坠胀、大便难解；精神压力大，思想高度紧张；到医院就说自己的痔疮如何如何，强烈要求治疗，实际情况是痔疮多不严重；不少基层医生往往因按病人要求治疗，最后疗效不理想而发生**；
　　在临床治疗中，除饮食治疗、生物反馈治疗等方法外，采用包括内括约肌切断术、消痔灵直肠黏膜下点状注射术等简单手术效果也不错，严重的可以行耻骨直肠肌全束部分切除术；
　　治疗中，病人的心理辅导较重要，常规应用缓泻剂，换药注意保留灌肠，先解决病人的重要症状，会受到较好的效果。

作者: waxperson_004 时间: 2008-1-11 23:40
谢谢，学习了这些帖子非常好

作者: waxperson_004 时间: 2008-1-11 23:51
有很多问题，比如耻骨直肠肌肥厚痉挛的那些从尾骨切开行耻骨直肠肌全束部分切除术；我建议个体不要搞那些，那些手术远期效果是不好的，我以前也做过，刚开始效果很好，远期效果不好，往往直肠粘膜内脱并不是单独存在的，会合并直肠前突、耻骨直肠肌肥厚，最好先保守治疗，急于手术将来很可能会产生医疗**的！给病人要讲清楚

作者: 伤害 时间: 2008-1-16 22:35
谢谢，学习了这些帖子非常好

作者: uczsyh31667161 时间: 2019-8-25 08:27
回复 5# 美在朦胧

您好，您是哪个医院，我母亲是你说的症状，麻烦找到您治治

作者: 医道难啊 时间: 2019-8-27 10:38
曾用补中益气汤加减，效果明显

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