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标题: 请教：黄疸查因？ [打印本页]

作者: liyaotian 时间: 2008-1-8 10:33
标题: 请教：黄疸查因？
:handshake 1.患者女性，74岁，因“身目黄染伴纳差3天”入院。
2.患者病史比较简单，家属发现患者皮肤、巩膜黄染，患者近3天胃纳稍差，尿较黄，呈红茶样，无发热、畏寒、腰痛，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无烦躁、易怒、多食、消瘦，无明显厌油、泛酸、嗳气，无解白陶土样大便。
3.体查：生命体征平稳，皮肤轻度黄染，巩膜中度黄染，无肝脏及蜘蛛痣，甲状腺不大，无血管杂音，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，肝区扣痛可疑，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
4.辅查：肝功能：总胆180多，直胆140多，间胆30多，ALT230多 AST90多，ALP160多。查甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物抗体阴性。AFP、CEA、G6PD正常，铁蛋白比较高，达3500左右，比参考值高几倍。甲功总T3、T4稍高，但游离T3、T4及TSH正常。地贫筛查阳性。血常规提示中度贫血，HB79g/L 白细胞及血小板正常。凝血功能正常，腹部B超示胆囊见泥沙样结石。患者经“还原型谷光甘肽、茵栀黄、五酯胶囊、利胆消炎片、头孢类抗生素”等治疗5天后复查肝功能总胆210多，直胆170多，间胆40多，ALT90多 AST40多，ALP190多，凝血功能无异常。
讨论内容：
1.诊断与鉴别诊断。
2.应继续完善那些检查。
3.治疗用药情况。

作者: youyuanzai 时间: 2008-1-8 15:34
转氨霉比较高，说明还是要考虑肝脏的损害，那么可以排除阻塞性黄疸的情况，可以鉴别与胆道蛔虫症等！可以再查一下尿常规，肝脏损害的话，还是以考虑肝炎为主，可以先行抗炎，抗病毒等治疗！继观！

作者: 基始街 时间: 2008-1-8 18:44
请问球蛋白高不?这个以直胆升高为主的,一般是梗阻性的或者肝内或者肝外.当然有淤胆的可能.如果球蛋白高的话可以做个自免肝全套,可能有原发性硬化性胆管炎.有时候超声看不出来的.查个肝病酶学和肝脏CT.不排除肝细胞性黄疸.可行寄生虫全套,定期观察乙肝三项定量变化.可能是窗口期.

作者: liyaotian 时间: 2008-1-9 10:46
自身免疫方面检查已做，均阴性，肝功能球蛋白正常啊，肝CT家属暂不同意做，目前考虑是胆汁淤积型肝炎，但病因还没找到！大家给点意见！！谢谢！

作者: yaotian200 时间: 2008-1-9 12:22
我觉得诊断应该是：淤胆型肝炎
淤胆型肝炎的临床特征：
1.酶疸分离：TBIL 显著增高, 常 > 171 mol/L ALT, AST 增高幅度相对较小，ALT, AST 峰值下降时, TBIL持续上升
2.黄疸程度与症状分离：无肝性脑病，黄疸达高峰时, 消化道症状缓解
3.黄疸程度与 PT 分离：PTA > 40%
鉴别诊断：与重型肝炎的鉴别
治疗：抗炎保肝退黄治疗（皮质激素、腺苷蛋氨酸、中药制剂）人工肝血液净化

作者: liyaotian 时间: 2008-1-10 20:30
入院尿常规：尿胆原3+、尿胆素3+，都没有定是否病毒性肝炎，怎能随便抗病毒治疗呢？

作者: 医认 时间: 2008-1-12 18:59
这么高的黄疸，五酯胶囊不要用

作者: 方短忧 时间: 2008-1-16 15:57
:victory: 这样的患者有没有做肝穿活检.,,有条件可以考虑,.

作者: 思考者123 时间: 2008-1-18 11:30
该病例特点，1，患者年龄教大。2，查体：皮肤轻度黄染，巩膜中度黄染，无肝脏及蜘蛛痣，甲状腺不大，无血管杂音，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，肝区扣痛可疑，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。3胆红素明显升高，以直接胆红素升高为主，酶胆分离。4，腹部B超示胆囊见泥沙样结石，地贫筛查阳性，血常规提示中度贫血。所以腹部的CT还是要做的，最好做加强，排除肝脏及其胰腺的占位性病变

作者: liyaotian 时间: 2008-1-18 18:40
病人已经签字出院了，我们这里的病人都是这样，住院几天未见效果就出院，我们考虑是淤胆型肝炎！因为患者起病比较急，虽然病毒学标志物阴性，但仍不能排除如乙肝、戊肝可能，因为这些病毒感染可能需要有一段时间产生抗体，也就是说会有所谓的窗口期！

作者: ZXYLXW 时间: 2009-8-18 15:41
病因：a中间型地贫

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